经颈、胸骨劈开及腹部径路食管胃吻合术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

备皮范围包括颈、前胸及腹部。

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1、切口 沿胸锁乳突肌前缘斜至胸骨切迹中点，再于胸骨正中向下，止于第4肋软骨平面。颈部切口一般4～5cm即可，切开皮肤及皮下组织，正中劈开胸骨，并在第3肋间隙横断，骨膜电凝止血及骨蜡骨髓腔止血。

2、撑开劈开的胸骨，将两侧胸膜钝性分开，避免损伤胸膜引起气胸。将胸膜及脂肪组织推向两侧，往上解剖颈部切口，显露出上纵隔大血管。如左无名静脉影响手术，予以结扎切断。在主动脉弓上方(或左无名静脉上方)，于无名动脉和左颈动脉之间显露气管和食管。如肿瘤在主动脉上方，可在直视下探查，明确肿瘤的大小、活动度及与邻近组织的关系。如肿瘤部分位于主动脉弓下方，可先探查食管与脊柱间隙，继之探查食管气管间隙。如肿瘤与周围组织粘连不严重，易于用手指分离，说明肿瘤可以切除，将肿瘤与周围组织充分游离，同时往颈部游离正常食管，直至需要的长度。将附近的脂肪组织，包括双侧锁骨上区的淋巴及脂肪垫一并清除。

3、上腹正中切口进入腹腔，将胃充分游离，贲门用布带牵引，通过食管裂孔用手指分离下段食管。于肿瘤上方在正常食管上切一小口，将探子经此口放入胃内，在食管末端用粗丝线结扎，切断贲门，将探子膨大部分留于食管切端外，再由颈部往上牵拉食管探子，将食管内翻拔脱。当拔脱至肿瘤部位时，由于肿瘤组织较坚硬而且脆弱，强行牵拉容易裂断，可将肿瘤周围充分游离，然后把肿瘤及拔脱之食管一起提至颈部。直角钳在食管探子置入口上方钳夹食管，将拔脱之食管及肿瘤切除，行食管胃吻合术。

4、封闭贲门后，将胃底经食管床上提至颈部，行食管胃吻合。

5、分别分层缝合腹部及颈胸部切口。劈开之胸骨用不锈钢丝缝合固定，并在纵隔内放置乳胶或硅橡胶管，在第3肋间隙胸骨左缘作一小切口引出，连接水封瓶或负压引流。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

与一般食管胃颈部吻合术相同，48～72h后，纵隔引流若无液体流出，可将引流管拔除。

1、游离食管时注意保护喉返神经，以免损伤。

2、肿瘤在主动脉弓水平或下方者，用手指游离肿瘤时，切忌使用暴力，以免损伤邻近的重要结构。

3、拔脱食管时，应用无菌巾包裹拔除段食管，避免污染。

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