结核病灶清除术

病情尚不稳定，其他部位有活动性结核病灶者，暂不行手术治疗。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、改善机体一般营养状况。

2、根据患者情况，术前抗结核治疗2～4周。

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1、切口

如皮肤及浅层肌肉未受病灶侵犯，沿脓肿的长轴切开。如皮肤已受累或已有瘘孔存在，则应按病灶的长轴做梭形切开，切除有病变的皮肤及窦道口。

2、清除浅层脓肿

皮肤切开后，将皮肤及肌层向两侧游离，尽量不要切入脓腔，如脓腔已破，则清除脓液及干酪样物。

3、探寻窦道及深部脓肿

用探针或弯血管钳探找窦道及肋骨下面的脓腔，窦道的走行不一定呈直线，有时较细，须细心寻找才能发现。

4、清除窦道及深层脓腔

切除窦道及遮盖深层脓肿上面的组织，包括肋骨、肋间肌等，使脓腔完全敞开，同时将肉芽组织及脓腔壁全部切除;可用刮匙把脓腔壁彻底搔刮干净。

5、游离肌瓣

清除后的脓腔用5%碳酸氢钠溶液及生理盐水冲洗，游离附近肌瓣，填充在脓腔内，用可吸收线缝合固定。

6、缝合切口

肌层间安置橡皮引流条，肌瓣下放入链霉素粉，缝合皮下组织及皮肤，加压包扎。

1、伤口未能一期愈合

常因肌肉瓣充填不够，尚留有残腔，或积液存留未及时排除，或术后加压包扎不当。

2、病灶复发

主要是病灶未彻底清除，尚留有残余病灶。有时窦道过细不易发现残余的病灶或有包裹性结核性脓胸，其胸壁结核病灶与包裹性脓胸不在同一部位，但不排除有窦道连通。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

1、全身继续用抗生素2周，抗结核药物0.5～1年。

2、适时拔除引流条，加压包扎2周。

术中必须细心寻找窦道，彻底清除病灶，掀去所有盖在病灶上的组织，使脓腔呈碟形，然后充填肌瓣，适当加压包扎，一般均可一期愈合。

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