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急性化脓性心包炎的心包部分切除术

作者:admin发布时间:2012-11-01 18:56浏览:

1. 适应症

急性化脓性心包炎的心包部分切除术适用于:

1、急性化脓性心包炎大量脓液生成伴心脏压塞,穿刺治疗无效者。

2、脓液黏稠,在心包腔内形成分隔。

3、中毒症状严重,经心包穿刺及药物治疗无明显疗效者。

2. 禁忌症

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3. 最佳时间

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

4. 术前准备

大量应用广谱抗生素,防止感染扩散。并予积极支持疗法,以改善全身情况。心脏压塞明显者,应行心包穿刺抽脓,缓解症状,增加对麻醉及手术的耐受性。

5. 术前注意

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6. 手术步骤

1、左侧第4肋间前外切口进胸。

2、在左侧膈神经前纵行切开心包。放出脓液,分离心包膜内纤维素性粘连,清除坏死物及黏附于心脏表面的脓苔,用生理盐水反复多次冲洗心包腔,依次切除部分心包,两侧达左、右膈神经,向上至主动脉及肺动脉根部。

3、心包切除的创伤缘需一一电凝止血,左侧胸腔放置引流管,分层关胸。

7. 并发症

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8. 后遗症

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9. 术后饮食

1、饮食上应注意清淡,多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜,以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物,如各种粥类、米汤等。

10. 术后护理

1、术后应继续使用高效广谱抗生素。并予积极的支持疗法。

2、术后胸腔引流管放置时间宜稍长,待肺复张,胸腔无积液或感染征象时再拔管。

11. 注意事项

1、尽量少分离肺与胸膜、肺与心包间的粘连,以避免或减少胸腔感染的机会。仅需分离左下肺与心包间的粘连,以利胸腔引流。

2、不宜采用胸部正中切口,以免引起胸骨骨髓炎。

3、术中应彻底清除积脓、脓苔。并应用大量抗生素溶液或生理盐水冲洗胸腔,可有效的预防胸腔感染。

12. 手术影响

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