急性喉气管外伤的手术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、详细了解病情，全身及局部检查(间接喉镜、直达喉镜、纤维气管镜检查、颈部X线摄片或CT扫描)，确定损伤部位、程度和范围，以便选择手术方法。

2、根据伤情做头颅、颈椎、胸、腹、四肢摄X线片，排除严重合并伤。

3、有休克者先治疗休克。

4、准备输血、输液。

5、注射抗生素预防感染。

6、注射破伤风抗毒抗毒素。

7、向家属说明气管切开术的意义，术后要戴一段时间支撑器。如声门损伤，声音恢复有困难;如发生感染，手术可能失败，形成瘢痕狭窄，需再次手术等。

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急性声门上外伤的手术

急性声门上损伤常合并甲状软骨水平骨折、舌骨骨折，会厌自柄部离断，向后内上移位，阻塞喉咽腔。甲状舌骨膜和甲舌韧带撕裂造成咽瘘，出现吞咽困难、误咽和颈前皮下气肿等。

1、切口：自环状软骨下缘做横切口长约5～6cm。切开皮肤、皮下组织和颈阔肌。

2、分离颈前组织及气管切开：将皮肤向上、下分离，上达舌骨上，下到第3、4气管环，分离颈前带状肌，显露喉及气管软骨。于第3、4气管环做气管切开，气管腔内滴入1%丁卡因0.5ml加1∶1000肾上腺素少许，插入麻醉插管，将插管的气囊充气，再用1%丁卡因纱条填入麻醉插管周围，纱条另一端用钳夹住置于颈部皮肤外。检查伤口可见甲状软骨呈水平骨折，会厌自柄部断裂，倒向喉咽腔。

3、切断舌骨进入会厌前间隙及会厌谷：将舌骨上肌群自舌骨上缘用血管钳夹住，再用刀横切断，结扎止血。将舌骨自中线切断，舌骨中线切口向下延长到甲状软骨上切迹，将甲状舌骨膜纵行切开。用血管钳分离会厌前间隙，自舌根部横行切开会厌谷黏膜进入喉咽腔。

4、切断会厌及杓状会厌襞：用自动牵开器将会厌谷黏膜向两侧牵引，看清断裂的会厌，用组织钳将会厌夹起，用剪刀沿着撕脱的杓状会厌襞自室带上面或连同室带将碎裂的会厌自柄部切除。

5、缝合咽前组织：用肠线缝合咽后壁撕裂黏膜，杓状会厌襞切口黏膜，会厌柄部伤口及会厌谷切口黏膜，彻底止血。用肠线自舌骨上缘骨膜与舌根部切缘间断缝合，再缝合甲状舌骨膜。缝合舌根与舌骨上组织时要紧密，防止咽瘘。

6、关闭切口：用细丝线间断缝合颈前带状肌，生理盐水冲洗伤口，放橡皮引流条。分层缝合颈阔肌、皮下组织和皮肤。无菌敷料包扎。

7、取出麻醉插管，放入气管套管。

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饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

1、全麻术后应特别护理观察至清醒。

2、按气管切开或T形管护理。

3、禁食1～2d后改为鼻饲饮食1周。有食管损伤者应鼻饲1个月。

4、静脉注射广谱抗生素。

5、有喉气管吻合者应注意体位，保持头前倾位。

6、24～48h后取去引流条，每日换药。

7、根据病情于2周至1个月后取出支撑器。

1、开放性喉气管外伤要认真清创，伤口内污物及异物要认真清除以减少感染。

2、对喉及气管损伤的软骨及黏膜要力争保留，除非完全游离的组织才可以去除，因为组织缺损多，瘢痕狭窄机会大。

3、即使疑有伤口感染，也应争取缝合一些软组织于喉气管软骨表面以保护软骨，尽量减少软骨直接暴露于伤口外，增加软骨感染坏死的机会。

4、如喉气管软骨有明显骨折下陷，复位后应以支撑器支撑，以避免喉狭窄。

5、咽前壁要分层严密缝合，防止咽瘘。

6、分离气管与周围组织时，注意保护两侧喉返神经及气管旁血管。

7、如喉返神经断裂，争取找出断端，行端端吻合。

8、声门区损伤，应放置前联合支撑器，如无前联合支撑器可用硅橡胶T形管代替，但愈后声音质量较差。

9、放置支撑器要量好距离，上端不超过杓状隆突，下端要超过损伤区。

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