膈肌破裂修复术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1.急性期患者应详细了解伤情，以确定有无合并伤及合并伤的范围和程度。

2.积极抗休克治疗，恢复呼吸、循环功能，病情稍有稳定，就应立即手术。

3.下胃管，行胃肠减压。

4.应用抗生素预防感染。

5.第三期或梗阻、绞窄期的患者，还要按肠梗阻、肠绞窄行术前准备及肠道准备。

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1.切口

经腹者，左上腹旁正中切口;经胸者，胸部后外切口;胸腹联合途径者，胸腹联合切口。

2.显露膈肌裂口及缝合裂口

在受损的腹腔脏器处理后及疝入胸腔的脏器还纳后，向右下方牵拉左结肠、脾和胃，显露膈肌裂口，用6号丝线间断褥式缝合将其关闭。

3.经胸入路

经胸修补膈肌破裂时，由第6或第7肋床进入胸腔，注意勿伤及疝入胸腔的腹腔脏器。

4.分离粘连

疝入胸腔的脏器往往与肺、胸壁、膈肌粘连，应仔细将其分离。

5.修补膈肌裂口

腹腔的脏器游离和还纳后，以6号丝线间断褥式缝合修补裂口。

6.放置引流

第8肋间放置引流管，然后关腹或关胸。

膈肌破裂修补的效果一般较好，在成功的修补后很少复发，但仍有较高的手术死亡率，钝性伤为14%～22%，穿透伤为2%～3%，第三期肠绞窄和肠坏死者，高达80%。其原因是膈肌破裂常伴有严重的合并伤和休克，以及对膈损伤未能及时的认识和处理。

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1.继续抗休克，补充血容量、输液，纠正酸中毒和电解质紊乱。

2.吸氧，必要时机械辅助呼吸。积极防治肺部并发症。

3.连续心电监护，维持良好的心脏功能。

4.胃肠减压防止腹胀，直至胃肠功能恢复。

5.大剂量抗生素预防和控制感染。

6.保持胸腔引流及其他引流通畅。

1.急性期患者，膈肌破裂和膈疝一时不危及生命，应分清主次，先纠正创伤性休克及处理很快致命的合并伤，然后再行膈肌破裂修补术。

2.开腹后探查要全面细致，不要只满足膈肌破裂之诊断而漏诊其他腹腔脏器之损伤，也不要漏掉膈肌破裂之诊断。

3.急性膈肌破裂，一般都能对拢缝合。时间过久的患者，撕裂膈肌的边缘常萎缩变薄，应尽量将裂口周围膈肌、甚至腹横肌广泛游离，以求无张力和牢固的对拢缝合。若仍不能满意地修补缺损，则用自体组织或人工材料片重建。

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