指屈肌腱延期缝合术

1、急性或陈旧性肌腱损伤和断裂或缺损。

2、开放性损伤肌腱断裂，凡在伤后8～12小时以内，污染不重，清创彻底，有完整健康皮肤覆盖，可一期缝合肌腱。否则应延期或待伤口完全愈合后择期修复。

3、因肿瘤或其他病变需要切断或部分切除的肌腱，应予一期修复。

1、局部伤后感染未被消除者。

2、伤指各关节被动屈伸活动障碍者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。

2、局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

3、在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

4、缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。

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1、伤口清创后，患指掌侧做""Z"形切口，在断腱处切开腱鞘，找到肌腱的远、近断端，以注射针横穿肌腱 断端作暂时固定，以便于缝合肌腱。

2、用3/0无创缝合针线，改良Kessler缝合法分别缝合指浅、深屈肌腱。以5/0针线修复切开的腱鞘。

3、术后安装早期被动活动牵引支具。用石膏或塑料板制作均可，控制腕于60度掌屈，掌指关节20-40度掌屈，近侧指间关节20度掌屈。患指指甲端粘贴领钩或缝穿粗丝线，再用橡皮带连于前臂远端掌侧。

化脓性感染，感染的伤口有疼痛、红肿、触痛、脓性分泌物等，体温可增高和中性粒细胞可增多。闭合性创伤也可能并发各种感染，例如：伤后误吸、气道内分泌物潴留、肺不张等继发的肺部感染。

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1、忌烟酒及辛辣刺激性食物。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、多吃富含优质蛋白的食物。

修复肌腱后的活动是至关重要的。在坚强缝合的基础上早期活动能有效地减轻粘连，即使有轻度粘连通过适当锻炼也可使粘连组织渐松软拉长，使被修复的肌腱恢复一定的滑动功能。敷料包扎以创面为限，尽可能暴露以利早期功能锻炼;保持适当的压力，可限制炎性反应渗出肿胀，渗血，并能帮助肌腱愈合。其压力以不产生神经压迫症状为宜。

1.仔细的检查：要制定一个最佳手术方案依赖术前、术中的仔细检查，它关系到手术成败与效果。如确认损伤与手术相距时间，肌腱断裂区域，断裂数目，创口污染程度，是否有不稳定骨折周围组织损伤程度等。

2、明确肌腱早期处理与否及治疗方法。通常12 小时以内的伤口，污染程度较小，创口较整齐，肌腱缺损较小均应争取早期缝合，一期闭合伤口。

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