膝内外侧韧带重建术

1、膝关节内侧副韧带完全断裂者。

2、在伤侧膝关节微屈位置，加压使成外翻，如分开的关节间隙在X线片上大于健侧10°者。

1、膝关节侧副韧带部分断裂可采用石膏固定保守治疗。

2、有严重心、肺、肝、肾病及糖尿病患者，不能承受手术者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、常规术前检查：心电图、胸片、血尿便常规、血生化、传染病、凝血功能。

2、特殊检查：膝关节正位、侧位X片;膝关节MRI片。必要时照膝关节内翻应力下、外翻应力下、前抽屉应力下、后抽屉应力下X片。

3、常见内科情况检查及治疗：高血压，糖尿病，冠心病，血栓性疾病;长期用药登记。

4、慢性损伤患者手术前膝关节功能评分。

5、患者宣教。移植材料选择：髌韧带、国绳肌腱、异体肌腱、人工韧带;固定材料选择：可吸收横穿钉及挤压螺钉、金属界面螺钉、其它。

6、患膝特点判断：常规前交叉韧带重建，多韧带重建或修复(内侧副韧带、外侧韧带复合体、后交叉韧带)，翻修，伴随半月板损伤需要修复。

暂无可参考资料。

1、采用膝关节内侧弧形切口，即切口始于股骨内髁上方2cm，止于骨内髁的内侧面，长约10～12cm。

2、切开皮肤、皮下组织，显露大隐静脉及隐神经应予以保护，切开浅筋膜，显露内侧副韧带，轻轻外展膝关节，确定韧带断裂的部位。因常合并半月软骨、交叉韧带损伤，产生膝关节不稳定，故于髌韧带旁切开关节囊，探查半月软骨与交叉韧带。

3、当韧带下附着部断裂的断端连有较大骨块时，将膝内收，使骨块复位，用松质骨加压螺钉固定。

4、当韧带下附着部断端无骨块相连时，可于韧带附着部用骨刀制成2cm×1cm骨槽，并在骨槽两侧缘向骨槽钻两孔以粗丝线经骨孔穿越韧带断端，将其固定于骨槽内。

5、当韧带中部断裂时，将膝关节内收后，采用断端重叠缝合或U形缝合法修复。

6、当韧带上附着部断裂时，其修复方法与韧带下附着部断裂方法相同，通常是断端U形缝合或掀起一骨膜瓣重叠缝合修复。

7、Slocum筋膜缝合法：对陈旧性内侧副韧带断裂，若后侧角松弛，有明显疤痕组织，取宽1cm、长23cm阔筋膜条缝合，先缝筋膜后缘，然后在胫骨后结节部位向远端、向后、向近断牵拉半膜肌直头内侧部肌腱，并在内侧关节韧带后缘穿出。

8、再贯穿半膜肌腱，尽量拉紧筋膜条，屈膝30°检查外展应力。测试正常后再将半膜肌前内侧止点游离。

9、将后关节囊和半膜肌直头缝合，由近端初缝线处穿出，打结，用丝线固定，游离的半膜肌缝合到关节线上端和胫侧副韧带的后缘上。

10、重建术，将胫侧韧带和后内关节囊自股骨上游离组织瓣在股骨附着处带小骨片，向远侧翻转。

11、胫骨后推，小腿内旋、内翻，拉紧胫侧副韧带，用骑缝钉固定在股骨内髁后角上。

12、稍屈膝关节，把后内侧关节囊和胫骨侧副韧带在股内侧肌后缘上缝合。

13、将切断的鹅足向近侧前移，缝合在髌腱外下缘和胫骨结节上。

14、韧带修复完毕，放松止血带，仔细止血，冲洗伤口，逐层缝合切口，包扎后用长腿U形石膏将关节固定于屈曲30°内收5°位。

暂无可参考资料。

暂无可参考资料。

1、多吃新鲜水果蔬菜，以提供人体所需维生素。

2、多吃鸡肉、鱼肉等高蛋白，以提供恢复所需要的营养。

3、忌食辛辣刺激性食物。

1、负压引流留置3天左右，待24小时引流量小于25毫升时予以拔除。

2、0-1天下肢肌肉等长收缩锻炼;1天后CPM锻炼。

由于膝内外侧韧带的血液供应较差，韧带断端缝合难以保证韧带的愈合，且疤痕修复的韧带力学性能差不能满足稳定膝关节的功能，并且正常的前交叉韧带的张力，开放手术的缝合难以达到。因此，膝内外侧韧带损伤后断端缝合的方法，目前已被摒弃。

暂无可参考资料。