Woodward肩胛骨下移术

Woodward肩胛骨下移术适用于：

1、先天性高肩胛症者，其肩胛骨比对侧升高2cm以上和肩关节外展不足120°。

2、年龄在3～7岁之间，能耐受手术者。

同Green肩胛骨下移术。但此手术效果更好。许多医师推崇此手术，并列为首选。

病儿有明显的翼状肩胛和年龄在8岁以上者，不宜做此手术。否则非但手术效果不好，还可能发生牵拉性臂丛神经损伤。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

常规摄X线片，了解肩胛骨升高的程度、是否有肩椎骨及其所在的部位，并明确有无先天性颈椎畸形和颈肋畸畸形。

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1、切口

沿第1颈椎至第9胸椎棘突做正中直切口。

2、显露、分离肩胛带肌

向外侧游离皮肤、皮下组织直至肩胛骨内侧缘，于切口的远端辨认斜方肌的外缘，并钝性分离该肌与深面背阔肌间隙。从棘突上锐性游离斜方肌起点筋膜后即可确认大小菱形肌的起点并将其从棘突处行锐性分离。继之，将该肌与斜方肌上部一起与胸壁深层肌肉分离，并向外侧牵开。此时可充分显露附着于肩胛骨上角的肩椎骨或纤维束带。

3、切除肩椎骨和纤维束

一旦发现有肩椎骨，应采取骨膜外切除，并探查肩胛骨上角与棘突间是否存在纤维束带。如有纤维束带，应彻底切断，同时切断挛缩的提肩胛肌。肩胛骨的冈上部分如有畸形，可连同骨膜一并切除。注意勿损伤副神经及支配菱形肌的神经和颈横动脉。

4、下移肩胛骨

在第4颈椎平面，横行切断斜方肌的狭窄部。此时可向下推移肩胛骨，尽力使患侧其肩胛冈下移至与对侧肩胛冈于同一平面。稳定肩胛骨在已下移的位置后，将斜方肌和大小菱形肌的腱膜缝合到原起点之下的棘突上。斜方肌远端的剩余部分可切除或重叠缝合。

5、缝合切口

彻底止血，分层缝合切口，并放置橡皮引流，局部加压包扎。

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病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

Woodward肩胛骨下移术术后应用肩-肱绷带固定3周，然后开始肩关节外展活动训练。

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