歪斜指（趾）畸形矫正术

重度畸形影响功能的病侧在6岁以后可手术矫正。𧿹趾及其他趾爪形趾矫正术适用于高弓足病儿中足骨性畸形不重，主要表现为爪状趾和跖腱膜挛缩而非手术治疗未能矫正者。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。 

1、术前应拍摄站立位患足正侧位X线片，以了解其前足、中足和后足的位置及畸形程度，尤其是第1跖骨的跖屈和爪状趾畸形，制定手术方案。

2、术前3d开始患足的皮肤准备。

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1、切口

在第1趾蹼间做纵行切口，自第1趾蹼近端开始向近侧延伸至相应跖骨体中部，显露至砪趾及第2趾的伸肌腱，注意保护位于肌腱深层的腓深神经的终末分支及其伴行的第1趾背动脉。

2、踇趾爪状趾畸形矫正

显露砪长、短伸肌腱及第2趾长、短伸肌腱，冠状(首选)或矢状面“Z”形延砪长伸肌腱约3cm，切除4～8mm长的趾短伸肌腱和砪短伸肌腱。单独行肌腱延长术一般可达到良好的矫形，如畸形矫正不满意，跖趾关节未到中立位，应切开跖趾关节背侧关节囊及两侧的侧副韧带，被动屈曲跖趾关节，使在背屈踝关节至中立位时，跖趾关节可屈至超过中立位。做一个倒“L”形切口显露砪趾的趾间关节，“L”形切口的横臂经过关节线。切开背侧关节囊(包括砪长伸肌的终末腱)和两侧侧副韧带，略用力屈曲远节趾骨，用剥离子松解跖板的近侧附着处并背屈趾间关节。如关节能保持中立位，则用一枚斜行克氏针或两根纵行克氏针穿过关节保持趾间关节伸直位;如关节达不到中立位，则须切除足够的骨质，使关节融合于中立位。克氏针要逆行穿入远节趾骨，从趾甲跖侧2～3mm处穿出，然后穿向近侧，通过关节直达近节趾骨的软骨下骨。有时克氏针须穿越第1跖趾关节，但通常情况下，前足用较多敷料包扎可维持关节于合适的位置。

3、第2趾及第3、4、5趾爪状趾畸形矫正

延长第2趾趾长伸肌腱，切断趾短伸肌腱，切开跖趾关节的背侧关节囊及侧副韧带。经背侧椭圆形切口显露第2趾近侧趾间关节，切开背侧关节囊和侧副韧带。拉开伸肌腱，切除近节趾骨的远端1/3。截骨长度要足够，使趾间关节位于中位时不引起骨性撞击为合适。

通过类似方法矫正第3、4、5趾畸形。矫正第3、4趾畸形，采用第3趾蹼处的纵行切口，而在第5趾则采用外侧直切口。如第5跖骨头下方的胼胝较其他部位显著，可将第5跖骨头的跖侧突起切除，使其与跖骨体平齐。在跖趾关节部位缝合小趾外展肌腱，以免出现第5趾内侧半脱位。

4、关创

保持跖趾关节背伸0°～10°，用4-0不吸收缝线修复砪长伸肌腱及趾长伸肌腱，缝合皮肤。对趾间关节切口，采用缝针从切口一侧的皮肤、肌腱穿过，通过另一侧的肌腱和皮肤，然后再返回通过两侧皮肤，通过这种褥式缝合技术可使该趾间关节处于0°或屈曲15°的适当位置。

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1、多吃新鲜水果蔬菜，以提供人体所需维生素。

2、多吃鸡肉、鱼肉等高蛋白，以提供恢复所需要的营养。

3、忌食辛辣刺激性食物。

1、用较厚敷料包扎，短腿管形石膏固定踝关节90°、跖趾关节中立位、趾间关节0°～屈曲15°。石膏固定范围前足直至趾尖。术后密切观察各趾循环。

2、术后2周拆线、换石膏。术后6周拆石膏并拔除克氏针，逐渐开始功能锻炼。

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