Van Nes旋转成形术

Van Nes旋转成形术适用于：

1、单侧严重股骨缺损不能进行股骨延长者。

2、具有适当的髋关节稳定性和良好的踝关节活动功能，踝关节活动度最少达90°。

3、手术年龄 2岁即可进行。早期手术能保留较好的足踝部的活动度，且截骨容易愈合。为避免随生长而丧失已纠正的旋转度数，有作者主张直到12岁才做此手术。

1、双侧PFFD或单侧股骨缺损不严重者。

2、足踝部畸形严重、踝关节活动障碍者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。
 

术前必须向病人及其父母解释两个问题：一是旋转成形术后患侧足尖朝向后方的意义和作用，以免造成心理上的负担和误解;二是术后随年龄增长，旋转角度可能有减小趋势，有可能要再次做旋转截骨术。

1、做好心理准备，

2、了解手术。

1、切口

从膝关节的近端外侧开始，向远侧跨过膝关节，沿胫骨嵴向远侧延伸。

2、显露游离膝关节及神经、血管

向内、外侧分离皮瓣显露膝关节囊和髌韧带，横行切断髌韧带和膝关节囊，充分暴露膝关节。切断侧副韧带、交叉韧带和前、内、外侧关节囊。切断内收肌使股动脉能向前旋转，向后游离股动脉至腘动脉平面。切断内侧腘绳肌止点。在外侧仔细游离并保护腓总神经(如存在腓骨缺损，腓总神经与腓骨上端的关系有变异)。切开后方关节囊和小腿三头肌的附丽点。至此，在股骨与胫骨间仅保留皮肤、皮下组织和神经血管束的连续性。

3、下肢旋转成形

用骨刀或气锯自胫骨近端骨骺平面去除关节软骨，注意勿损伤骺板。如需短缩肢体，用同法去除股骨远端骨骺和骺板。自股骨远端打入1枚髓内针，自近端穿出再反向打进胫骨，在这过程中，外旋胫骨使腓总神经松弛，并使股、腘动、静脉从内收肌裂孔向前方移位。如肢体旋转不够满意，可在胫骨中段再做截骨，并切断腓骨。如需进一步短缩肢体，可在胫骨干截骨时完成。外旋胫骨远端，使肢体向外共旋转180°、足尖朝后。胫骨截骨处仍以该枚髓内针固定。

4、缝合

冲洗伤口，彻底止血，分层缝合，伤口内放负压吸引。

1、神经、血管损伤。

2、年幼病儿做此手术，术后随年龄增长其旋转矫正的度数有可能减小，必要时可再次做旋转截骨矫正。

暂无可参考资料。
 

病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

1、单侧髋“人”字石膏保持肢体于旋转位置。如术中因血管扭曲过大而减少了旋转度数，术后可分期手法逐渐旋转，每次均更换髋“人”字石膏，直至旋转180°为止，石膏固定至骨愈合。

2、截骨部位愈合后，配带义肢负重。

注意游离和保护股、腘动脉和腓总神经。下肢旋转成形时，如旋转后股、腘动、静脉的扭曲过大，足背动脉搏动未能触及，可通过膝关节截骨平面，减少旋转度数，直至血管压迫体征消失为止。

暂无可参考资料。