上盖植骨术

适应于长骨干骨折不愈合的治疗。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

硬脊膜外麻醉或腰麻。仰卧，下肢伸直，小腿用软枕垫高，股部缠放气囊止血带。

常规术前检查。

1、截断腓骨

以错位愈合处为中心，或在小腿中下段前外侧，做长4～5cm切口。从比目鱼肌和腓骨长、短肌之间显露腓骨，截断与切除腓骨1～2cm，以消除不利于胫骨愈合的支撑作用。

2、显露胫骨断端

以胫骨不愈合处为中心，用弧行或纵行切口显露骨断端。切开两侧骨端骨膜，但不要广泛剥离，一般以不超过胫骨周径的一半为宜。注意保护周围软组织和骨膜的血管。

3、骨面的处理

用骨刀凿去骨面高凸部分和一薄层骨皮质。骨折两端骨面修整长度约10cm，以利平整贴放植骨。不切除骨断端间的纤维性和软骨骨痂。

4、植骨

从髂骨或胫骨切取长方形骨板，修整使之能平整服贴放在已凿去薄层皮质骨的胫骨受骨区面上。用持骨钳夹住骨折上下端与骨块，用骨钻钻通植骨块和胫骨两侧骨皮质，然后再用4～6枚螺钉固定，紧密植入大量松质骨。

5、缝合与固定

松解止血带后止血。冲洗伤口。缝合骨膜与软组织。缝合皮肤切口。包缠长腿管形石膏固定至骨愈合。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

术后固定时间视骨愈合速度而定。本手术由于较长时间需要使用长腿管形石膏固定，常并发肌肉萎缩、肌腱粘连和膝踝关节僵硬，骨折愈合后应积极练习关节活动，进行功能康复治疗。

1、切开软组织和剥离骨膜时要尽量少损伤其血运，不宜广泛解剖分离。应保护骨端间骨痂与纤维组织，以利维持骨断端稳定。

2、凿去薄层皮质骨的胫骨骨面与长方形植骨块要紧密贴合。骨端周围植放松质骨要够量，量过少可导致植骨术的失败。

3、如骨折端位置不满意，须广泛剥离软组织或切断骨断端间纤维组织，则应改用内固定或骨外固定以实现骨断端牢固固定。

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