三棱钉内固定术

三棱钉内固定术适用于：

1、成人内收型、关节囊内骨折。

2、成人外展型骨折、股骨头后倾>30°。

3、股骨头下骨折，头有旋转且复位困难。

1、骨质疏松、粉碎型或神经系疾患等情况，三棱钉无法牢固或不能维持头臼对合者。

2、身体条件不宜手术。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、摄X线片，并选定适当长度三棱钉。

2、先行皮牵引，减轻疼痛，防止短缩。

3、一般争取伤后3～5d内尽早手术，以免骨端血肿机化，颈部骨质被吸收，影响整复与稳定。

1、硬膜外或腰麻。

2、取仰卧位。

麻醉后，先行手法整复。牵引下恢复肢体长度，屈髋、膝位持续牵引，然后内旋、外展20°～30°，伸直患肢，即可复位。整复后维持患肢外展内旋位，固定足踝部于骨科手术床上，或台下助手扶持患肢足踝。两踝间距60～70cm，使股骨颈与股骨侧轴在一平面。

有条件者，尽可能在电视X线控制下或X线摄片下，采用闭合复位及三棱钉内固定，如无设备条件，仍可切开复位内固定。

1、开放法

(1)切口：先做髂股前方切口显露髋关节。自髂前上棘上约2cm。经其内缘向下，至股前外做弧形切口，长约12cm。切开皮肤及阔筋膜，沿缝匠肌及阔筋膜张肌间分离并牵开，注意保护股外侧皮神经。向内牵开股直肌和缝匠肌，向外牵开臀中肌和阔筋膜张肌，即显露关节囊。沿股骨颈长轴切开关节囊，长约2.5cm。清除关节内积血和血块.外旋下肢，即可看清骨折。也可做股外侧切口，上延至髂前上棘。可同时显露股骨上端外侧及髋关节囊。沿阔筋膜张肌缘或其与股直肌间进入，即显露关节囊。沿股骨颈纵轴切开，显示骨折线。大粗隆部下方切开股外侧肌，即显露股骨。

(2)钻入导针：从大粗隆侧方下缘下1.5～2cm处钻入有刻度的导针，与骨干呈45°，朝向股骨头中心点(相当腹股沟中点)，针与股侧轴在一个平面，钻入骨皮质后，用力推进至有阻力处(即骨折近侧)。此时外旋大腿以检查导针是否从远侧断端中心钻出。如不满意，调整位置和方向再钻入第2枚导针。直视下牵引内旋整复对位，继续将导针钻入至股骨头部。

(3)打入三棱钉：将适当长度的三棱钉套在位置良好的导针上，先用小骨刀在股骨进针处凿一三棱型槽与钉的三翼相对应，以免在打针时劈裂骨质。连接打入器，沿导针方向逐渐打入三棱钉。为避免导针连同被打入，每打入0.5～1cm时，取下打入器，检查一次导针外露长度。如连同被打入，需拔出调整校正。

直视下，最后检查骨折对位情况、稳定程度及影响关节活动与否。

最后分层缝合各切口。

2、闭合

在电视X线监视下进行。整复骨折后，维持患肢在外展内旋位。

仅做股骨外侧粗隆下切口，显露股骨粗隆部。自大粗隆下缘股部侧方纵切口长约6cm，切开皮肤及阔筋膜、股外侧肌和骨膜，即显露股骨大粗隆部及股骨外侧部分。透视下钻入导针，打入三棱钉。具体操作方法同开放法。

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1、多吃新鲜水果蔬菜，以提供人体所需维生素。

2、多吃鸡肉、鱼肉等高蛋白，以提供恢复所需要的营养。

3、忌食辛辣刺激性食物。

1、为防止旋转及剪应力作用，可用抗外旋靴或石膏靴。

2、如放置引流，术后24～48h拔除。

3、无痛条件下尽早练习股四头肌收缩及床上屈膝关节活动。

4、 10d后拆线，6～12周不负重床上活动。

5、 3个月后摄片复查，如已有愈合(一般3～6个月)，可扶拐下地活动。

6、愈合1年以上可拔钉。

1、复位必须准确，如股骨头有旋转，整复后，可先用骨圆针钻过股骨头进入髂骨以助固定和对位，再打入三棱钉。

2、防止导针过深进入盆腔。

3、争取一次打入成功，避免反复穿针，损伤过多骨质。

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