全腕融合术

全腕融合术适用于：

1、全腕关节结核骨质破坏。

2、桡骨远端关节内粉碎骨折或良性肿瘤切除关节，关节不能重建者。

3、脑瘫性腕掌关节屈曲挛缩畸形，用肌腱转移或其他手术不能稳定关节者。

4、化脓性感染致腕掌关节屈曲性强直畸形，不能恢复关节功能者。

5、桡骨远端缺损，不适合人工桡骨置换和腓骨转移者。

10～12岁以下儿童。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、切口

腕背侧正中直切口，从腕上5cm至第3掌骨基部。

2、显露

切开皮肤和深筋膜，牵开桡神经浅支，显露伸指总肌腱和伸拇长肌腱。切开腕背侧横韧带，在第2、3掌骨近侧切断桡侧伸腕长、短肌腱。将伸指总肌腱向尺侧牵开，伸拇长肌腱向桡侧牵开，显露腕关节。

3、切除软骨面

纵行切开桡骨下端骨膜及背侧关节囊，向两侧剥离，显露腕骨及第2、3掌骨近端，在腕极度掌屈下用骨凿切除桡骨、舟、月、头骨软骨面及第2、3掌骨背侧软骨面(腕结核应先清除病灶)。注意保留下尺桡关节不要损伤，如有病损，切除尺骨远端，以保存前臂旋转功能。

4、植骨融合

腕放平，用电锯或骨刀在桡骨下端背面切取长6cm、宽1.5cm骨片，向下滑行嵌在腕骨和第2、3掌骨背面。脑瘫引起的痉挛性畸形单纯植骨不牢，宜用钢板螺钉固定。

5、缝合切口

等渗盐水冲洗切口，放松止血带，彻底止血，用松质骨碎片填充关节间隙，缝合腕背侧韧带及切口各层组织，覆盖敷料。保持腕背屈15°～20°，前臂旋转中立位，行前臂石膏托或管形制动。

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全腕融合术术后做如下处理：

1、抬高患肢，注意手指血运，石膏过紧及时松解。肿胀消退后，用三角巾悬吊患肢下地活动。

2、练习手指屈伸活动，防止僵硬和消除肿胀。

3、术后2周拆线，拆换石膏，X线摄片，固定3个月直至骨性愈合。

4、金属内固定物，可在骨性愈合后1～1.5年，局麻下去除。

1、腕背侧显露表浅，无重要神经血管，但切断桡神经浅支会引起拇指、示指背面和虎口麻木不适，该支在前臂下方桡侧，由肱桡肌腱下方进入皮下，应予保护。显露桡骨远端应在骨膜下和关节囊内进行，不致损伤桡动脉背侧支。

2、注意勿损伤下尺桡关节，以免损害前臂旋转功能。

3、注意不要损伤不需融合的腕骨关节软骨面。

4、腕关节融合凿除腕骨周围的软骨比较费时，勿遗留软骨面影响愈合。

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