前入路髋关节融合术

前入路髋关节融合术适用于：

1、髋关节结核造成关节严重破坏或畸形。

2、化脓性关节炎治愈，后遗畸形。

3、陈旧性髋脱位，粉碎型骨折，不能重建关节的青年人或体力劳动者。

4、髋关节结构不良，骨盆截骨术或高位股骨截骨术失败者。

5、麻痹性髋脱位，以及先天性髋脱位关节不稳定，不适合关节置换成形者。

6、关节置换或其他手术失败者。

1、腰椎强直和腰椎明显退变，疼痛、僵硬者。

2、髋关节化脓性感染活动期，同侧膝关节强直者。

3、对侧髋、膝都有病变。

4、老年人心肺功能障碍，代谢性疾病以及严重骨质疏松者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、切口

起自髂嵴中1/3，向前经髂前上棘转向下，止于大腿中部前外侧，长13～15cm。

2、显露髋关节

切开皮肤、皮下组织和深筋膜，在髂前上棘下1～1.5cm缝匠肌外缘处找出股外侧皮神经，并游离保护。自缝匠肌与阔筋膜张肌间隙分离肌肉，向两侧拉开，沿髂嵴切开骨膜，贴髂骨外面，骨膜下剥离阔筋膜张肌和臀中、小肌，纱布填塞止血。有髋关节屈曲挛缩畸形者，宜在髂骨内侧剥离髂肌。向外牵开臀肌和阔筋膜张肌，向内牵开缝匠肌，即见股直肌，钝性分离并将其深面的旋股外动、静脉结扎切断。在髂前下棘及髋臼上缘切断股直肌直头和反折头起点，向远侧翻转，缝合固定在伤口下方。可见附丽在小粗隆的髂腰肌，向内牵开，显露髋关节囊。

3、切除软骨面植骨融合

沿髋关节T形切开关节囊，暴露股骨头、颈和髋臼上缘，用剥离器向周围剥离。切断圆韧带，屈髋内收、外旋将股骨头脱位。用纱布条套在股骨颈上，切除股骨头和髋臼关节软骨面，修整骨端，复位股骨头。保持屈髋10°～15°，旋转中立位，植骨固定。植骨方法有：Hibb、Wilson、Ghormley、Hender等。充填碎松质骨块于股骨颈及周围的间隙中。若为关节结核，应在伤口内放链霉素1g和异烟肼100mg。

4、缝合固定

保持髋关节位置，先缝合股直肌腱，然后分层缝合。髋“人”字石膏固定。

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1、观察足趾血运，术后局部肿胀，出现石膏过紧时，应立即松解。

2、注意定时翻身，防止发生压疮，并主动做肌肉收缩运动。

3、术后3～4d石膏干燥，应带石膏摄X线片，了解位置及植骨片情况，10～14d石膏开窗拆线。

4、一般固定3～4个月，拆石膏摄X线片，直至获得骨性愈合。

5、髋关节手术失血较多，术后需注意全身情况及切口渗血情况，必要时输血。

6、老年人不适宜长期石膏固定和卧床，宜用胫骨结节牵引，允许床上起坐，以减少肺部并发症和膝关节僵硬。

1、髋关节手术失血多，术中应保证输血输液通道并严密止血，防止休克发生。

2、手术显露大、伤口较深，多用纱布填塞止血，注意勿在伤口内遗漏纱布。

3、暴露关节时，勿切断股外侧皮神经，以免术后股外侧麻木不适。

4、关节内粘连或僵硬，要用髋臼凿凿开关节，慎勿用暴力脱位，避免造成股骨颈骨折。

5、髋关节屈曲挛缩，要做髂肌剥离纠正畸形。

6、髋关节内收畸形，宜切断内收肌。

7、切除关节软骨面要达到松质骨出血面，不遗留硬化的软骨下骨。

8、嵌紧植入骨片，先内收髋放入骨片，再外展嵌紧。

9、儿童髋关节应在伸直位固定，成人屈髋10°～15°，不内收外展(肢体缩短外展不大于20°)。

10、骨端切除后不稳定时，应加用三翼钉或其他金属内固定。

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