前臂桡动脉逆行岛状(筋膜)皮瓣移植术

因急症创伤导致手背手掌皮肤缺损并深部组织外露，采用其他皮瓣难以闭合创面或影响外观时，可采用前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣或皮瓣覆盖。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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以手掌皮肤缺损为例。

1、皮瓣设计

以近侧腕横纹与桡动脉交点为旋转轴心，以手近侧创缘至轴心的距离为血管蒂部长度，以此点沿桡动脉轴线向近端量出血管蒂长度，然后在其近端以桡动脉轴线为中心设计所需皮瓣。

2、皮瓣切取

在已设计好的皮瓣远侧缘至桡动脉与腕横纹交点之间做“S”形切口，在肱桡肌与桡侧腕屈肌肌间隙内找到桡动、静脉，保护分离皮瓣的肌间隙血管，切断结扎与皮瓣无关的分支，将桡动、静脉从深层分离，沿皮瓣设计切口切开皮肤直达深筋膜，并从两侧深筋膜下掀起皮瓣，向桡血管靠拢，切断结扎头静脉，最后把皮瓣下桡、动静脉从深层分离，皮瓣近端将桡血管用血管夹阻断，观察皮瓣血液循环，如果正常，于高位切断结扎桡血管，使血管连同皮瓣一并向远端掀起。在腕部切口与掌侧创缘间做一弧形切口并分离两侧皮下，以旋转轴心为中心把皮瓣连同血管蒂呈180°逆转到掌侧创面，把血管埋入皮下缝合皮肤，前臂创面取中厚皮片移植加压包扎之。

前臂桡动脉逆行岛状筋膜瓣的切取：筋膜瓣的设计与前臂桡动脉逆行岛状皮瓣相同，切取也相似，唯一不同仅两处：

①筋膜瓣的皮肤切口自腕横纹至皮瓣顶点切开，在真皮下保留1～2mm厚的脂肪做潜行锐性剥离直至筋膜瓣设计的边缘，再切开深筋膜使深筋膜与血管蒂一并掀起;

②将筋膜瓣通过皮下隧道或皮肤切口呈180°逆转到手部创面与周围软组织间断缝合固定数针，取中厚皮片移植加压包扎，前臂切口直接缝合。本筋膜瓣优点：既达覆盖创面的目的，又不损前臂外形。

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1、游离桡血管时，动作轻柔勿损伤动脉及两侧伴行静脉，并携带部分血管周围组织。

2、保护与皮瓣及筋膜瓣相连的肌间隙血管。

3、切取筋膜瓣时，于真皮下保留一层1～2mm厚的脂肪，尤其当接近筋膜边缘时保留略厚些。

4、血管蒂逆转时摆放要顺，防止折叠，扭转，避免张力。

5、在筋膜瓣上行皮片移植加压包扎时，打包的力度适宜，不宜过大，否则将影响筋膜瓣血液循环。

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