髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术

髂嵴剥离术加股骨粗隆下前成角截骨术适用于：

1.严重髋关节挛缩畸形在40°以上，单纯髂嵴剥离术达不到松解目的者。

2.髋关节挛缩股骨上端有向后成角畸形者。

年龄在14岁以下的患者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、常规术前准备。

2、摄髋关节侧位X线片，根据X线片选择合适的内固定钢板，设计截骨部位。

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1.切口

取改良Smith-Petersen切口。

2.行髂嵴软组织剥离

按髂嵴剥离步骤，剥离臀肌、阔筋膜张肌和股直肌等肌肉和其他挛缩的组织。

3.显露股骨上端及大粗隆部

将髂胫束露出和股外侧肌起点从大粗隆下缘切断，并顺其肌腹前缘或后缘纵行切开肌肉及骨膜，显露股骨上端后成角畸形处股骨。用两把骨膜剥离器于小粗隆小缘插在股骨干后侧，以保护其周围软组织免受损伤。

4.截骨

于后成角处做杵臼截骨，用两把持骨器把持两骨端，并使其向前成角将髋关节完全伸直，用六孔钢板固定。如髋关节挛缩严重时，则可于股骨后成角畸形处切除一楔形骨块，以缩短患肢，达到松解及矫正畸形之目的。

5.缝合伤口

等渗盐水冲洗伤口，彻底止血，除剥离松解的组织不缝合外，其他各组织切口应缝合，注意消灭死腔，留置引流管或引流条。

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1.术后患肢行皮牵引制动，可稳定截骨部位和矫正残余畸形。

2.48～72h拔除引流。

3.拆线可行髋“人”字石膏固定，10周左右拍片复查，骨折愈合后，去除固定，逐渐锻炼关节功能。

术中注意要点

1.截骨前先在截骨在线下做好纵行线状切骨标记，防止截骨后两骨端造成旋转畸形。

2.两骨端对合后，勿留空隙或局部填塞松质骨，以利骨愈合。

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