髂骨翼肌肉彻底松解术和髂嵴转位术

髂骨翼肌肉彻底松解术和髂嵴转位术适用于麻痹性髋关节屈曲外展外旋挛缩畸形。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

常规术前检查。

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Campbell法：

1.沿髂嵴前1/2或2/3至髂前上棘做皮肤切口，然后在大腿前面向远侧延伸5～10cm。切断附着于髂嵴的浅深筋膜。从髂骨翼上于骨膜下将阔筋膜张肌、臀中肌和臀小肌的起点剥离，向下直至髋臼(图12.39.8.2.1-4)。将阔筋膜张肌与缝匠肌近侧部分开。用骨刀将髂前上棘连同缝匠肌起点一起凿下，将二者牵向远端后方。显露髂骨前缘至髂前下棘。由髂嵴上骨膜下剥下腹肌(或将肌肉附着和一窄条髂嵴同时切下);于髂骨内板骨膜下剥下髂肌。由髂前下棘上剥下股直肌直头，由髋臼前缘游离下反折头。将这些挛缩组织松解后，髋关节常能在不增加腰椎前凸的情况下达到过伸;这是最重要的一点，因为此时畸形的矫正可能会显得比实际情况明显得多。如果髋关节不能过伸，则必须将其他的挛缩组织切断。如有必要，可以由近端向远端斜行切开髋关节囊，将髂腰肌由小粗隆部切断，这是最后的手段。

2.在畸形完全纠正后，用骨刀将已被剥脱的髂骨部分切除(图12.39.8.2.1-5)。再于剩余的髂骨缘表面用间断缝合将腹肌缝在臀肌、阔筋膜张肌的边缘上。将切口内侧缘的浅筋膜与切口外侧缘的深筋膜缝合，使皮肤切口移至髂骨边缘后侧。

3.为保护年幼病儿的髂骨骨骺，可将手术作如下改良。从髂骨外侧面于骨膜下游离肌肉。如上所述剥离缝匠肌和股直肌，并且如有必要可松解关节囊和髂腰肌。从髂骨内侧面剥离肌肉并非是必须的。接着，于骨骺远端从前向后用骨刀从髂嵴上凿下一楔形骨块;楔形尖端应尽量位于切口末端的后方，而楔形基底朝向前方，宽度为2.5cm或以上，以必须能矫正畸形为准。然后，将髂嵴推向远端与髂骨主体靠拢，通过缝合软组织将其固定。

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畸形为轻度时，髋关节应置于过伸位和约10°外展位，以髋人字石膏固定患肢而对侧固定至膝上。术后3～4周拆除石膏，开始活动髋关节。病儿在白天扶拐时可能不须固定，但在夜间，则须使用适当的支具固定。

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