皮质骨移植术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、切取胫骨骨块

(1)切口：在小腿前外侧做一弧形切口。因其下有肌肉组织，可避免术后瘢痕与骨面粘连。

(2)取骨：切开皮肤及皮下组织，向两侧牵开皮瓣，设计所需骨块大小，I形切开骨膜，用骨膜剥离器向两侧推开，显露胫骨内侧面。按所需骨块的大小用骨凿作出记号，用手钻在画线上钻多个小孔，用刀将小孔连接成线，用电锯或气锯沿此轮廓线斜行锯下骨块。宜保留胫骨前、后缘，以免取骨后减低胫骨本身的坚固性，从而引发骨折。取下骨块后，在胫骨上端用刮勺刮取适量的松质骨，慎勿伤及骨骺及关节面。取下的骨条块用湿纱布覆盖备用。

(3)关闭伤口：止血完毕后，缝合深筋膜，闭合骨骼上的缺损部位，然后缝合皮下组织及皮肤切口。

2、切取腓骨骨段

(1)切口：在腓骨外侧做直切口，长度按取骨需要而定。在腓骨肌与比目鱼肌之间进行分离，显露骨膜，纵向切开，由远端向近端做骨膜下剥离，骨膜剥离器紧贴骨面，避免损伤腓动脉及其他血管。

(2)取骨：显露腓骨后，确定所需骨块的长度，在两端各用骨钻钻多个小孔，用线锯或气锯锯断。如用骨刀截骨，应注意避免腓骨劈裂或骨折。

如所取腓骨系用于替代桡骨远端，须取腓骨近侧1/3段。先在股二头肌腱后方显露腓总神经，逐渐向远侧游离至腓总神经绕过腓骨头颈部处，此处腓总神经被腓骨长肌起始部覆盖。刀刃向外切开薄层肌纤维，使神经脱位并将其牵向前方，然后按上述方法切取腓骨。在继续行骨膜下剥离时，须小心勿伤及腓骨颈与胫骨之间的胫前动脉。仔细止血后，先缝合深筋膜，再缝合皮下组织及皮肤。

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皮质骨移植后加压包扎伤口，10～14d拆线。在胫骨上取较小的骨条块，术后无须固定，只是在切取较大骨块后才须用石膏托固定2～3个月。

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