Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术

Orion锁定型颈椎前路钢板内固定术适用于：

1、不伴有骨缺损或椎体压缩性骨折的单节段脱位性损伤，需行椎体间植骨融合者。

2、椎体前柱因严重楔形压缩性骨折或爆裂性骨折，同时伴有神经功能障碍，需行椎体切除前路减压并植骨者，可选用双节段固定。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、骨折是严重外伤引起的，病人多有剧痛和失血，术前应给予止痛和配血。对一般情况欠佳或已有休克者，应给予输液、输血等抗休克治疗，待病情稳定后手术。

2、术前骨折部位应摄正侧位x线片，以明确骨折的部位、形态和移位情况，便于决定术式和内固定物。对术中需摄x线片者，应事先通知放射线科及手术室做好准备。

3、术者应提出需用的特殊器械，并检查器械准备是否齐全，以免临时准备，延长手术时间。

4、开放性骨折应即用抗生素和破伤风抗毒素;或原为开放性骨折因故延迟。

置患者于平板地上，勿乱动。

1、显露

多选用横切口，按前入路显露病变椎体和椎间盘，根据需要进行减压或植骨术。去除牵引检查植骨的稳定性。

2、选择钢板

修去椎体前缘增生性骨刺，使钢板放置较贴附。钢板两端的螺钉点应尽量靠近椎体植骨床，这样有利于两端螺钉向头尾部成角15°。也可防止钢板不超过相邻椎间隙。

3、根据需要调整钢板弧度

钢板本身有适合颈椎前凸不平的弧度，但若弧度不适合时，可用特制的钢板折弯器调整其弧度，应注意操作要柔和，用力应均匀，防止造成钢板锐性成角。值得强调的是，钢板弧度的改变，必然会影响钢板两端螺钉的角度，操作时应注意。

4、放置钢板

用持板钳将钢板置于椎体前正中线，椎体钩突关节的位置可作为参考点。

5、钻孔

先插入钻套，正确的位置是向中线成角6°，向两端成角15°一旦位置正确，轻压钻套手柄，钻套就可安全地锁进钢板，要注意确保钻套是沿着钢板的纵轴方向。将合适的钻头插入钻套，钻入深度为13mm，超过13mm需用可调深度的钻头操作。

6、攻丝

取下钻套，用配套的丝锥，按同一角度对钻孔进行攻丝，且与钻孔的深度相同。

7、旋入螺钉

可用探深器测量螺孔深度，选择合适的螺钉长度，用配套的6角螺钉起子，将长度适宜的螺钉旋入，但不完全拧紧，再按类似操作方法，旋入钢板另一端对角螺钉孔的螺钉。然后再依次上其余螺钉。持板钳可在整个操作过程使用，但通常上入1枚或2枚螺钉后可取下，若需再用，临时插入也很方便。最终将螺钉逐个拧紧，使螺帽低于钢板表面。可用C形臂X线机检查钢板的位置和螺钉的深度。

8、旋入植骨块螺钉

对多平面椎体间植骨融合，或较长的支撑植骨块，可在钢板中心对角槽内旋入4.35mm金色螺钉。可选11mm、13mm、15mm三种规格中任何一种，应垂直旋入，把钻套固定在钢板对角槽上，先钻孔，用4.35丝锥攻丝后，再旋入螺钉。

9、安装锁紧螺钉

用锁紧螺钉夹持钳将锁紧螺钉插入钢板，并适当旋入，然后更换专用螺钉启子将其拧紧。勿用夹持钳紧螺钉，这样会损坏工具。因启子有自动设定装置，螺钉拧紧后，启子会自动滑出。

10、缝合切口

生理盐水冲洗切口，留置引流，按层次缝合切口。

伤口感染。

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病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

根据移植骨块愈合情况，选择软围领或硬围领固定6～12周。在休息和洗澡时可将围领取下。

骨折复位后，用外固定或牵引难以保持骨折端复位者，应行内固定：

1、骨折一端有肌肉强烈收缩者(如尺骨鹰嘴骨折、胫骨结节骨折、髌骨横断骨折等);

2、关节内骨折，特别是下肢的负重关节，需要解剖复位者;

3、一骨多处骨折或全身多发性骨折，单用外固定难以维持复位或不利于护理和并发症的预防者;

4、脊柱骨折合并截瘫，术后为保持脊柱的稳定性者。

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