孟氏骨折切开复位内固定术

1、成人新鲜孟氏骨折，尤其是伸展型手法复位失败者，宜早期施行切开复位。

2、儿童孟氏骨折，经多次手法复位，桡骨小头仍不能复位者，环状韧带可能夹在上尺桡关节内，需切开复位修复或重建环状韧带。

3、成人陈旧性孟氏骨折伴尺骨骨折不愈合者，可行尺骨切开复位骨移植，桡骨小头切除术。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

术前应准备内固定器材。通常尺骨上1/3骨折使用三角形髓内针固定，宜准备不同外径的髓内针数枚，长度应到达尺骨远端。

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1、切口

手术在气囊止血带下进行。皮肤切口起自尺骨鹰嘴突的下外方，沿尺骨外侧缘垂直向下，止于尺骨干上中1/3交界处，长约8cm。

2、显露骨折

切开皮肤、皮下组织及深筋膜，再沿尺骨外缘切开骨膜，行骨膜下剥离。将肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌牵向外侧，指深屈肌牵向内侧，显露肘关节后外侧关节囊及骨折端。

3、骨折内固定

清除骨折端积血。通常骨折内固定可采用钢板或髓内针内固定。髓内针内固定的方法是将肘关节屈至90°，从骨折近段髓腔内逆行插入一三角形髓内针，在鹰嘴突处戳一小口，让髓内针穿出皮肤。然后用骨钩将尺骨骨折复位，再顺行将髓内针打入远折段髓腔内，针尾剪短折弯置于皮外。对骨不连病人需切除硬化骨端和打通髓腔并行骨移植。检查桡骨小头有无复位。当尺骨骨折复位并固定后，有的病人桡骨小头可自行复位。如未复位，可用手法将桡骨小头向后(伸型)按压使之复位。再将肘关节屈至60°～70°，桡骨小头多能稳定。如桡骨小头仍不能稳定，则须行环状韧带修复。

4、修复或重建环状韧带

纵行切开肘关节后外侧关节囊，向外牵开，即可显露桡骨头、颈部。检查环状韧带损伤情况，若损伤不严重，则行桡骨小头复位后，用不吸收线或可吸收线缝合环状韧带。如撕裂严重或已撕脱，则切除整个环状韧带，将桡骨小头复位后切取肱三头肌腱中1/3腱膜条或在前臂背侧切取10cm×1cm深筋膜条，切断其远端，但不切断其近端，使其成为带蒂筋腱膜或筋膜条，将此筋膜条绕过桡骨颈的后内侧，再在颈的前方绕至后外侧，筋膜的光滑面面对桡骨颈，以重建环状韧带。

5、缝合切口

等渗盐水冲洗伤口，缝合尺骨骨膜、肘后肌、尺侧腕伸肌和旋后肌于原处。再缝合皮下组织及皮肤。

尺骨上1/3骨折主要并发症是骨不连。因此，有人主张即使为新鲜骨折，亦可同时行植骨术，以预防骨不连的发生。对已有骨不连病人，应严格按骨不连治疗原则进行，此外，应严格实施石膏外固定，直至骨折或植骨愈合。

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病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

尺骨上1/3骨折内固定和桡骨小头手法复位后，宜将肘关节屈至<90°，前臂旋后位，用后侧上臂石膏托固定，2周拆线后改为功能位上臂管型石膏再固定6周。儿童可酌情减少固定时间。

1、从尺骨的桡侧面剥离和牵开肘后肌时，注意避免损伤桡神经骨间背侧支。

2、尽量少剥离尺骨骨膜和肌肉，以保留骨折断端的血液供应，有利骨折的愈合。

3、在行骨折端植骨时，不可置于骨间膜上，须与桡骨干隔开，以免发生桡尺骨交叉愈合。

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