慢性骨髓炎病灶切除术

1、慢性骨髓炎伴有死骨及瘘道，经久不愈者。

2、慢性骨髓炎，虽然没有瘘道或瘘道闭合，但经常反复急性发作者。

3、慢性硬化性骨髓炎，虽无瘘道，但常急性发作，发烧疼痛，患肢慢性疼痛者。

慢性骨髓炎急性发作时，只行切开引流，不适于做病灶清除。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、全身方面的准备包括：对营养不良者应加强营养，增加抵抗力。血红蛋白在100g/L以下者，应输血使血红蛋白达100g/L以上再手术。

2、瘘道细菌培养结果并不一定能代表骨感染细菌，与由骨病灶取出的培养二者结果并不总是一致，说明瘘道可有混合感染，其结果仅做术前用药之参考，术中取骨病灶细菌培养则做为术后用药之依据。

3、术前应有清晰的局部X线片、CT，以显露其病灶范围及死骨部位。部位深在的病变，应行瘘道造影，以观察瘘道走行及到达部位。

4、术前计划应包括：①切口选择。②病灶清除范围。③用肌肉组织充填骨腔。④皮肤覆盖。

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1、切口

切口选择应注意以下因素：

①瘘道及瘢痕部位，最好予以切除。

②显露应充分，便于彻底清除病灶。

③切口有适当组织(肌肉)可做骨腔充填之用。股骨上端或下端，可选用外后侧切口。胫骨骨髓炎，如瘘道及瘢痕在内侧，则用内侧切口，否则可用前外侧切口。

2、显露病灶

切除瘘道后，通过健康肌间隙，达到病骨，骨膜下分离达X线片上骨病灶的全长，对侧骨膜不予剥离。

3、病灶清除

(1)钻孔开骨槽：在预定清除病灶范围，于四角处钻孔，再沿前后边钻数孔，孔距不可>2cm，以防凿骨时劈裂，用骨凿凿除或气锯锯开，除去骨皮质，做出骨槽。

(2)去除病灶：在骨槽内用骨刀、鹅眉凿、圆凿及刮匙等去除髓腔内病灶，包括死骨、肉芽、硬化骨等，髓腔内所有炎性组织均需去除，而一般骨皮质则很少残余炎性组织，刮除区上下两端应至正常髓腔或松质骨。

对于较小的病灶，则不需行开骨槽病灶清除，而直接碟形凿除，此手术需注意凿除部要在骨干周径的1/2以内，超过1/2则有发生骨折的危险，术后需用外固定保护。

4、骨腔处理

病灶清除后的骨腔，一般均进行组织充填，而后关闭切口，不进行充填的处理方法有：

①任伤口开放，换药愈合，此仅用于病灶较小而表浅者。对较大病灶，彻底清除并做出完好骨槽者，一般不适用。

②抗生素血凝块充填，即术中静脉给予抗生素，使骨腔中积血含有抗生素。关闭切口。此法不如肌瓣充填法可靠。

病灶清除术的主要并发症是局部感染，甚至引起败血症。慢性骨髓炎的病灶清除，虽然可以彻底清除病灶，不能排除有致病菌存留。主要强调以下几点：

①骨腔用血运丰富的肌肉充填，不留死腔，改善骨腔内血运。

②骨外用健康组织覆盖。

③应用有效抗生素，保持有效浓度。

④局部引流或冲洗引流。

⑤肢体固定。

⑥全身支持疗法增强抵抗力。

经过上述措施，绝大多数慢性骨髓炎病灶清除后，可获治愈。但如果限于病人全身情况或局部条件，或治疗措施不恰当而伤口感染，则应敞开伤口引流，控制炎症。

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病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

1、发作期应卧床休息，房间光线以稍暗为宜，安静养息。

2、做好心理护理，向病人解释病情，消除其紧张和恐惧心理。注意生活规律，禁烟酒咖啡等刺激品。

3、密切观察病情变化。

4、重视服药护理。

1、骨髓腔内所有炎性肉芽组织、死骨、硬化骨及瘢痕，均予去除。

2、两端达正常骨髓腔与松质骨，使骨腔洞与正常髓腔相通。

3、局部瘢痕组织包括原骨性瘘道与软组织瘘道，应彻底切除。

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