Mitchell第一跖骨颈部移位截骨术

Mitchell第一跖骨颈部移位截骨术适用于严重的趾外翻畸形，第1、2跖骨间夹角达到或超过10°的中青年病人。

跖趾关节有明显退行性改变或趾僵硬者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

包括皮肤准备，骨刀、气动骨锯和骨钻或手钻等骨科器械。

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1、做第1跖趾关节背内侧弧形切口，从近节趾骨中部开始，向近侧延伸，止于第1跖骨干中部。将皮瓣向跖侧游离及牵开，做内侧关节囊Y形切开，U形关节囊瓣向远侧翻转，关节囊瓣的基底在近节趾骨的基部。

2、将关节囊和跖骨颈部的骨膜向背侧和跖侧剥离，显露跖骨头内侧骨赘和跖骨颈部的骨质，用锐利骨刀先在跖骨头内侧骨赘近侧缘做一刻痕，然后从远侧向近侧切除突出的骨赘，骨粗糙面用骨锉磨平。

3、跖骨颈部截骨和跖骨头外移 在跖骨头关节面近侧约1.3cm处靠近跖骨颈的内侧，从背侧向跖侧钻第1个骨孔。在第1个骨孔近侧约1.3cm处靠近跖骨颈的外侧钻第2个骨孔。

在两个骨孔中间做两次横行截骨，第1次在近侧完全截断跖骨，第2次在距第1次截骨面的远侧2～4mm处做部分截骨，跖骨外侧保留部分骨质不截断，严重畸形者保留骨干宽度的约1/3，中度畸形者约保留1/6。切除两截骨面之间的骨片，保留跖骨头段近端外侧的骨刺。将跖骨头向外侧推移，并稍向跖侧旋转，完全矫正趾外翻畸形。用粗丝线或铬制肠线穿过前述的两个骨孔，将跖骨头和跖骨干固定在一起。

4、将趾保持在矫正位置，将内侧关节囊瓣向近侧推进拉紧做重叠缝合。

5、按层次缝合切口。

Mitchell第一跖骨颈部移位截骨术主要并发症为畸形未矫正或复发，或截骨处不愈合，应于术中和术后注意防止。

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吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

Mitchell第一跖骨颈部移位截骨术术后用短腿管形石膏或石膏靴固定，??趾保持在中立位，术后2周拆换石膏和伤口拆线，石膏固定时间需6～8周，经X线摄片证实截骨处骨性愈合后即可开始负重行走，以后宜穿较宽松的鞋。

在做跖骨颈截骨时，要依据趾外翻畸形程度来决定保留跖骨颈远段外侧骨皮质的厚度。在截骨和将跖骨头向外侧推移后，要使趾外翻畸形完全矫正，并将跖骨头略向跖侧旋转约10°，使术后跖骨头的负重面稍转向跖侧。为了使截骨后的跖骨保持在外翻位，Hanmond将Michell手术在平行方向上的两次截骨，改进为保持一定角度的两次截骨

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