螺钉和螺杆复位术

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。


 

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1、切口和显露 ：后正中切口，切口长度以滑脱程度和固定范围而定，Ⅰ～Ⅱ度滑脱固定滑脱部位上下各一个椎体，严重滑脱固定上下各2个椎体。正中切开棘上韧带，用椎板剥离 器自骨膜下剥离棘突两侧的骶棘肌，以显露棘突和椎板，因需行椎弓根螺钉固定，向两侧剥离骶棘肌应超过关节突至横突基部，用自动牵开器将切口向两侧牵开，显 露出固定部位。

根据术前棘突穿针定位或术中摇摆病变棘突，仔细确定向前滑脱椎体，以上关节突的外侧缘为纵线，横突中线为水平线，两者相交点为椎弓根螺钉的进针点。进针方向向内倾斜10°～15°。

滑 脱椎体用螺栓，上下各一个椎体用螺钉，选择长度合适的椎体螺钉，用螺钉旋柄将椎体螺钉头部卡入柄端，把持螺钉经椎弓根进入点缓慢旋入脱位上下各一个椎体。 用把持螺栓旋柄将螺栓旋入滑脱椎体的椎弓根。用带图像增强器的X线机，检查深度和位置满意后，螺栓先上一螺母紧靠其根部，使螺钉头部开口方向一致，然后使 螺栓穿过螺杆中心孔，螺杆卡入螺钉头部开口内，并旋紧螺杆两端螺母，夹紧螺钉头部。

2、顺螺栓再上一螺母，可开始进行椎体滑脱整复，先向两端旋转螺杆螺母，产生纵向撑开作用，再旋紧螺栓螺母，产生向后牵拉滑脱椎体的作用，一边向上撑开，一边向后牵拉，直至螺栓螺母旋紧，滑脱椎体复位为止。

3、剪去过长的螺栓，检查螺母无松动后，用圆凿或小平凿将横突、小关节突、椎板和棘突凿成粗糙面，从髂后上棘取游离骨块，剪成细条状，行后路脊柱融合术。

4、依次缝合切口，留置负压吸引管。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
 

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1、螺杆两端的球形螺母一定要拧紧，否则会发生螺杆从螺钉头部开口处脱出，在向两端撑开椎体时更要注意。

2、螺杆加工时已折好向前凸的弧度，弧度不适宜，应行调整。随着旋紧螺杆两端螺母，腰椎向前凸的弧度会自然形成，当用于胸腰椎骨折脱位整复时，应将螺杆凹面向椎体，以保持该段脊柱向后凸的生理弧度。

3、用于单纯压缩或爆裂性脊柱骨折内固定时，可不用中间的螺栓，仅用两端螺钉即可进行加压和撑开固定。

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