髋关节中心性脱位内固定术

1.股骨头嵌入盆内，阻碍手法整复。

2.骨折片与臼顶相嵌。

3.牵引不能使臼顶折片复位者。

4.同侧股骨干骨折，无法牵引复位。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1.切口

常用髂腹股沟入路即前方切口，自髂嵴中后1/3处，经髂前上棘斜向中线，止于耻骨联合上二横指处。根据骨折范围，有时需同时做前后切口。

2.显露

沿髂嵴切开前壁肌附丽，连同髂腰肌一同自髂骨翼内侧面剥离，直至真骨盆边缘，显露骨折与脱位，纱布填塞止血。

平行于腹股沟韧带上方2cm，切开腹外斜肌腱膜及皮下环，切开腹股沟管，分离精索，并予以保护。

沿腹股沟韧带上缘切开腹内斜肌与腹横肌及腹股沟的连接处，显露髂腰肌鞘，找出股神经并予以保护。沿髂前上棘切开腹内斜肌与腹横肌下缘附着时，避免伤及股外侧皮神经。

沿真骨盆边缘剥离髂肌膜，直至充分显露。于髂股部血管内侧分离联合腱及腹横肌膜，即进入耻骨后间隙。如有必要，腹直肌可在耻骨上缘1cm处切断。

根据需要，向不同方向牵拉髂腰肌、股部血管，精索及股神经，即可显露所需部位。

3.整复骨折脱位

于骶髂关节处钻入1～2枚骨圆针(Steinmann针)作为向腹中线牵引用。

在股骨大粗隆外侧做一小切口，将股骨头牵引器通过大粗隆导入股骨颈，靠助手或手术台上的侧方牵引架做侧方维持牵引，也可在大粗隆部前后方向穿针，连接牵引弓牵引。另在股骨髁上部穿针向下牵引。

4.内固定

显露满意后，牵出股骨头，借助持骨钳手法整复骨折，直接推回骨折片于原位，或用骨撬插入骨折线以助复位。用巾钳或持骨钳横跨骨折线供暂时维持对位，然后用螺钉将骨折片固定在臼盖上。并根据需要应用钢板，板必须与骨面接触密切，螺钉固定在髂嵴上或内面、髂耻线、骶髂关节、耻骨联合、坐骨结节等部位。

5.闭合伤口

按解剖层次缝合，髂凹及耻骨后间隙放置引流。缝合腹肌，如腹直肌已切开，应修复肌鞘。检查血管神经无损伤后，将腹内斜肌、腹横肌缝在腹股沟韧带上，精索放回原位，缝合腹外斜肌腱膜，并修复腹股沟管。

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1.术后持续牵引患肢10～15d，及早活动患髋。

2.引流或负压吸引在术后4～5d拔除。

3.术后2周不负重，不离床活动。2.5～3个月骨愈合良好，方可负重。

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