Koop枕颈融合术

Koop枕颈融合术适用于：

1、齿状突畸形引起神经症状。

2、齿状突不稳定，向前或向后移位超过5mm。

3、齿状突不稳定持续性加重。

4、颈部因寰枢椎不稳定导致持续性不适感，经保守治疗无缓解。

5、寰椎后弓不完整，不适合寰枢椎后融合术者。

无临床症状者应密切观察，避免外伤，可选用颈围领固定。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、颈部侧位及开口正位X线片，显示齿状突畸形，CT检查显示齿状突畸形类型。

2、MRI检查了解颈髓及神经根受压情况，进一步除外脊髓空洞症、颈髓或小脑肿瘤。

3、有神经症状者应先进行颅骨牵引1～2周，使之复位，神经功能得到恢复，减少颈髓刺激症状，然后再考虑手术。

4、床上大小便训练及俯卧位训练。

5、预制背侧及腹侧石膏床各一个，其长度自头顶至双大腿中部。

6、术前1d颈2棘突定位，有助于术中确定棘突位置，并从颈椎侧位片上确定获得了适当的力线。

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全身麻醉，气管插管麻醉后，病儿仰卧位，使用头颅-骨盆环固定。再将病儿俯卧，调整头颅-骨盆环的支架，确使头颈轻度后伸。

1、切口与显露

做中线切口，对椎板完整的病儿，通过锐性分离，显露椎板。

2、融合

将 已显露的椎板去除一层皮质骨，然后将含皮质松质骨的自体髂骨置于已去除一层骨皮质的椎板表面，注意只显露需要融合的椎板。对于脊椎后部结构有缺损的病儿， 不能暴露硬脊膜。在枕骨水平，从骨膜上分离项部软组织并牵向两侧。然后剥离枕骨骨膜，并做一底边附着于枕骨大孔边缘的三角形骨膜瓣，将骨膜瓣向尾端翻转以 覆盖椎板的缺损区并缝合固定。用气动骨钻将枕骨及其余显露的椎板去除一层皮质骨，把含皮质-松质骨的自体髂骨条覆盖在其上方。

3、闭合切口

生理盐水冲洗后，切口内放置引流条，分层闭合切口。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

Koop枕颈融合术术后做如下处理：

1、病儿仰卧位，使用HALO石膏固定，直到X线检查证明植骨愈合。一般需要5个月时间。

2、拆除HALO石膏后，改用软领的颈托固定1个月。

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