扩大半椎板切除减压术

扩大半椎板切除减压术适用于：

1、颈椎无骨折脱位脊髓损伤，伴有椎管狭窄者(MRI检查确定)，不论前方有或无椎间盘突出，多为中央脊髓损伤。

2、下颈椎骨折脱位，脱位在Ⅰ度之内，后伸可复位或已为陈旧性的脊髓损伤。

3、爆裂骨折，但无脱位，伴脊髓损伤。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

摄颈椎X线片，观察颈2～5棘突分叉，为术中定位标志，MRI检查观察脊髓受压节段及程度，多数为颈4～6受压，亦可颈3或颈7受压，做为减压长度依据，减压侧别选择：临床运动瘫痪的一侧或MRI横切面压迫重的一侧。

左侧卧位(不论哪一侧减压)，头颈稍前屈，使颈椎平直，皮内和半侧椎板局部麻醉，用0.25%利多卡因加肾上腺素，自颈2～胸2半椎板注射。

1、项部正中切口，显露拟切侧的椎板，自下而上先显露颈7，颈6、7棘突及一侧椎板，向上颈5为分叉至颈2，需从中线分开两侧头(颈)半棘肌，才显出颈2～5棘突，锐性切断附于分叉上半侧棘肌，显出该侧椎板。

2、于颈7椎板下缘以剥离子分开黄韧带与椎板，插入薄唇椎板咬骨钳，去除椎板，留下黄韧带，超过颈7椎后向上则连同黄韧带与椎板一并咬除至颈2下缘，此时再返回咬除颈7之黄韧带至胸1上缘，向外咬除至关节突内缘，再向棘突根深面咬除斜向对侧，可包括其黄韧带，一旦宽度足够，可见脊髓硬膜向后突出至关节突水平外，相当于硬膜横径的2/3，说明已充分减压，硬膜跳动可恢复。

3、对骨折脱位或单纯脱位，可以钢丝固定脱位间隙的上下棘突，显露其对侧椎板，将咬除之碎骨植于对侧两椎板间。对无骨折脱位者和爆裂骨折者则冲洗后置引流管，关闭切口。

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清淡饮食。忌食辛辣刺激及肥腻的食物。可吃粥、面条之类易消化食物。

1、颈围保护 无骨折脱位者保护3周，有脱位行内固定并融合者，保护3～4个月至融合为止。

2、48h拔除引流。

3、根据截瘫情况，不全瘫可1～3周后起床活动。

1、颈7自黄韧带外切除椎板，系因操作间隙小，避免损伤脊髓。

2、减压长度与宽度够，才能使脊髓硬膜向后膨出，长度通常颈3～7，如颈3狭窄则切至颈2，颈7狭窄切除胸1。宽度必须将棘突根部斜向对侧切除，向外至关节突内缘，才能使硬膜膨出。

3、此手术优点，保留颈椎棘突两侧关节突关节及一侧椎板，保持了颈椎稳定。

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