开放性脊柱脊髓损伤清创术

1、12小时以内的开放性脊柱脊髓损伤无感染者。

2、形成脑脊液瘘者。

年迈体衰，心、肺等重要脏器功能差，手术无恢复希望者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、作细致的全身检查，以发现可能并存的颅脑损伤、胸腹部脏器损伤、四肢骨折脱位等。

2、伤部应作x线摄片和ct或mri检查，以明确脊椎和脊髓的损伤情况。

3、积极抢救休克，保护伤口。

4、破伤风抗毒素1500u，皮试阴性后肌肉注射。

抗生素预防性应用，静脉点滴，入院后即应开始。

1、浅层清创：按清创术的要求，清洗创口周围皮肤，并清除浅层的污染组织，失活组织和异物等。

2、切口、显露：根据损伤的部位和弹道的入口和出口，选择适当的入路。一般常以伤口为中心，依后侧入路或后外侧入路向上和向下延长切口，显露伤道上、下各两节椎板。如伤口远离脊柱，亦可自后侧另作切口显露椎板。切除椎板，即可显露已损伤的硬膜、脊髓、神经根及异物等。此时应进一步切除椎板、关节突或椎弓根等，使缺损的硬膜缺损部分完全显露出来。

3、深层清创：脊髓显露后，清除脊髓内及附近的血块、异物、碎骨、坏死组织、污染组织和脊髓致压物，并复位移位的骨折片，修整硬膜边缘，准备修复。

4、修复硬膜：如果可能，应将断裂的神经根修整后吻合。硬膜缺损。不可在张力下强行拉拢缝合，应在切口附近取一片筋膜，修复硬膜缺损。腹侧硬膜缺损不易缝合时，可用筋膜覆盖，固定数针。

5、缝合、引流：椎管与胸、腹腔相通的弹道应予闭合。如弹道较大，可用肌瓣转移堵塞。切口可逐层缝合，但弹道出口和入口应置引流。

暂无可参考资料。

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1、加强营养，少食多餐。

2、注意休息，适当运动。

3、遵医嘱服药，定期复查。

1、术后翻身时应避免扭转脊柱，以免内固定物或移植骨块折断、脱位或崩裂。

2、术后继续用抗生素、氟美松、甘露醇等药物。

3、注意切口有无脑脊液漏的发生，如发生脑脊液漏，应采取相应措施控制。

4、骨折愈合后，可取出棘突钢板或harrington棒等内固定物，以免折断或移位，压迫皮肤而形成窦道。

术中应想方设法修复硬膜缺损，并用肌肉瓣将弹道与椎管隔离，以防感染波及脑脊髓组织。

清除伤口。