颈椎结核病灶清除术

颈椎结核病灶清除术适用于：

1、颈椎结核有脓肿形成或合并脊髓受压，经系统抗结核治疗2个月无明显改善者。

2、颈椎结核脓肿溃破后，窦道经久不愈者。

1、身体其他部位有活动性结核病灶，如浸润型肺结核、结核性脑膜炎等，应视为手术禁忌。但经治疗痊愈或稳定者，仍可考虑手术治疗。

2、经链霉素等抗结核药物治疗后，全身中毒症状无改善者。

3、全身情况不佳或婴幼儿、老年人、难以耐受手术者，应暂缓手术，换用他法治疗。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、术前系统抗结核药物治疗2～3周，以减少或防止术中结核扩散。

2、颈椎破坏严重时须行颅骨牵引，以减少脊髓损伤。

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1.切口

S1～2椎体结核合并椎旁脓肿可经口咽部入路。先局麻下行气管切开并插管。用开口器保持口张开。口腔和咽后壁黏膜用硫柳汞消毒，用压舌器将舌根下压，并把悬雍垂缝在软腭上，再用细纱条将食管和气管入口暂封闭，防止脓液或血液流入。继之，在咽后壁正中脓肿隆起处做纵形切口，长约3～4cm。

S3～7椎体结核合并椎旁脓肿者，可经胸锁乳突肌前缘斜行切口入路，切口长约7～10cm。

2、显露病灶

经口腔途径时，切开咽后壁黏膜后，即可进入病灶。采取颈前斜切口者，切开皮肤，颈浅筋膜和颈阔肌后，分离胸锁乳突肌内侧缘与颈内脏间进入，可显露颈前脓肿区。

3、吸出脓液和清除病灶

当颈前脓肿充分显露后，先用18号注射针穿刺，并用盐水纱垫将周围组织保护。若脓肿张力较大时，应该纵行切开一小切口接吸引器，将脓液吸出后，再把此切口延长，用刮匙清除肿脓壁的肉芽组织及纤维组织，继之，沿肿脓腔进入病变的椎间隙，清除死骨、坏死的椎间盘及干酪样坏死组织，注意动作轻柔，刮匙不宜进入过深，防止损伤脊髓。

4、闭合切口

病灶清除彻底后，用生理盐水反复冲洗，放入抗结核药物和抗生素逐层缝合，闭合切口。

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颈椎结核病灶清除术术后做如下处理：

1、用颈部石膏领或头颈石膏固定3～4个月。若颈椎破坏严重影响颈椎稳定者，则继续采取颅骨牵引1～2个月后，再用颈部石膏领固定2～3个月。

2、继续抗结核药物治疗6个月以上。

1、由于颈部血管、神经均在手术切口范围，如颈总、颈内外动静脉及迷走神经、喉返神经等，应妥加保护，切勿损伤。

2、若从颈部左侧入路时，应注意勿损伤乳糜管。

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