经前路腹膜外椎间盘切除术

经前路腹膜外椎间盘切除术适用于：

1.中央型椎间盘突出并有巨大突出物，后路摘除有困难者。

2.椎间盘突出经后路髓核摘除术后，椎间盘突出复发者。

3.椎间盘突出合并腰椎退变性或峡部崩裂伴滑脱者。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1.诊断必须明确，包括椎间盘突出的节段和侧别，是单一节段还是多个节段等。

2.准确的定位，术前应摄X线片定位，尤其伴有移行椎畸形者，以及腰4以上节段突出者更有必要。

3.术前1d晚间和术晨清洁灌肠。

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1.切口

通常取左侧斜切口(同结核病灶清除术的倒“八”字切口)或左正中弯切口，长12～14cm。

2.显露椎间盘

以左侧斜切口为例，切开皮肤和皮下组织，剪开腹外斜肌腱膜，分离切断腹横肌。显露腹膜外脂肪和腹膜，取大纱垫加以保护。沿腹膜外侧及反折部细心做钝性分离并逐渐向中央推移，可见输尿管自上而下走行，轻柔推向右侧，下腔静脉即位于输尿管内侧一并加以保护。

腰5～骶1椎间盘位于腹主动脉和下腔静脉分叉处，腰4、5椎间盘即位于其上方。以腰骶角为解剖标志，明确定位后，于其左侧小心分离椎体和椎间盘旁的结缔组织，可结扎腰动脉和静脉，以扩大显露范围。

3.髓核摘除

充分显露病变节段椎间盘，以尖刀将纤维环做L形切开并稍做剥离。将髓核钳缓慢伸入其间，并张开钳口，逐次钳夹摘除髓核。根据术前所确定的椎间盘突出的方向，将髓核钳逐渐加深并调整方向。

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