经踝关节外侧结核病灶清除和关节融合术

踝关节前方结核病灶清除和关节融合术适用于：

1、晚期全踝关节结核。

2、因踝关节结核所致的畸形或因纤维性强直，关节疼痛影响行走者。

3、年龄在14岁以上。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1.切口

从外踝上10cm处起，沿腓骨外侧缘向下至外踝尖端略呈弧形转向足背2cm处止。

2.显露病灶

切开皮肤和皮下组织，切开腓骨骨膜，骨膜下剥离，在外踝上10cm处将腓骨用线锯锯断，再切开与腓骨相连的骨间膜，关节囊和韧带，取下腓骨。将足内翻，使距骨脱位，彻底显露病灶。切除关节囊和滑膜，刮除关节内的病变组织。

3、关节融合

用骨刀切除距骨上面和胫骨下面(包括内踝)的关节软骨。将踝关节对合。注意要使关节对合紧密必须切断内踝韧带的附着点。将踝关节置于90°～100°位置，腓骨上端安放2枚螺丝钉固定于距骨，下端安放1枚螺丝钉固定于胫骨。注意螺丝钉应穿过对侧骨皮质。如果腓骨安置后踝关节间隙过大，可将胫骨外侧骨皮质凿一骨槽，将腓骨嵌入骨槽内，使踝关节间隙能紧密对合。

4、关闭伤口

冲洗伤口，将链霉素1g放入关节内。按层次缝合伤口。膝上石膏固定。

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病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

1、继续抗结核治疗。

2、术后注意肢体血循环，当肢体血循环不良时，应及时松解绷带，一般于24～48h后解除弹性绷带。

3、对关节积血或积液较多时，应在无菌条件下及时穿刺抽除，同时注入链霉素0.5～1g或异烟肼100～200mg。

4、应尽早练习踝关节活动，以防关节粘连。

1、为了术后步行方便，踝关节固定后角度一般应为90°～100°，一般不小于90°，并须注意使足于中立位，不可有内翻和外翻。

2、术中不应损伤距下关节或跗蹠关节，因为这些关节可以代偿足的部分活动功能。

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