近侧指间关节过伸矫正术

近侧指间关节过伸矫正术适用于可手法纠正的鹅颈畸形，X线片无明显改变者。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、切口与显露

在手指近节及中节的掌侧做一Z形皮肤切口。在过伸的近侧指间关节处，指神经粘连于滑车的交叉部，应注意避免损伤。游离两侧的指神经血管束，充分显露滑车交叉部及A2环形滑车。正中切开滑车中间部，显露屈指肌腱。

2、切除滑膜松解粘连

牵开屈指深肌腱，松解与周围组织的粘连，显露出屈指浅肌腱，松解粘连，切除滑膜。将屈指浅肌腱牵向远侧端，并切开其分叉部，将之劈成两束。如果粘连广泛，可将切口向近侧延长，并在A1滑车水平松解粘连，以利于将该肌腱牵向远端。

3、腱固定

将劈开的屈指浅肌腱牵向远端，并切断其尺侧束，使其在中节指骨上保留约5cm长的束条。牵拉该尺侧束残端，检查它在指骨上的附着是否牢固。在小指因屈指浅肌腱过细可将其两束均予以切断。在A2滑车上，距其远侧缘3～4mm处切一小孔，用一把细的止血钳经此小孔插进屈指肌腱鞘内，夹住屈指浅肌腱尺侧束的近端，并牵向近侧，经A2滑车拉出。将其断端翻向远侧，用4-0的不吸收线与其远侧部缝合固定。调整肌腱的张力，使近侧指间关节能维持在屈曲5°位置。

4、关闭切口

如果可能，修复滑车的交叉部。缝合皮肤。

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近侧指间关节过伸矫正术术后第3天去除包扎，并开始活动患指。在晚上，可用石膏夹板固定掌指关节于伸直位，近侧指间关节轻度屈曲位，6周后去除。如果远侧指间关节固定屈曲，可用手法或钢针将其固定于伸直位，3周后去除。

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