肩内收、内旋挛缩松解术

分娩麻痹、小儿麻痹及痉挛性麻痹等引起的轻度或中度肩内收、内旋挛缩畸形，X线片示肩关节的骨骼无病变和关节脱位者,适宜Serve手术;但肩内收、内旋严重，病程长，畸形固定者宜用Zachary手术。

1、肩关节已出现半脱位或脱位者。

2、部感觉和运动障碍严重者。

3、三角肌肌力不足3级者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、常规摄肩关节正侧位X线片，除外肩关节半脱位和脱位。

2、如肩关节内旋内收挛缩畸形严重者，应进行被动活动练习或用系列石膏矫形。有时须先做胸大肌止点腱松解术。当肩关节被动外旋外展活动接近正常后，方可行此手术。

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1、Serve手术步骤

(1)切口：肩关节前内切口。起自肩峰，沿锁骨下横切口达喙突;弧形向下，沿三角肌前缘至胸大肌下缘。

(2)切开深筋膜后，钝性分离三角肌和胸大肌，在切口下段平行于肱骨干切断胸大肌肌腱，用牵开器拉开三角肌和胸大肌，在其深层可见附着在喙突上的喙肱肌和肱二头肌短头联合腱，在距喙突1cm处切断之，如喙突过长可将喙突凿下0.5～1cm的骨质，然后将远断端向下翻开，显露附着在肱骨小结节的肩胛下肌腱。此处操作应避免损伤位于胸小肌后的腋动、静脉和神经。

(3)从肩胛下肌腱的下缘深面与关节囊之间插入一弯止血钳或有槽的探针，保护关节囊，沿槽切断该肌腱。此时，肩关节被动外展、外旋活动一般可达正常范围。

2、Zachary手术步骤

(1)在施行Serve手术的基础上再完全切开肩关节前壁，在胸大肌止点内侧游离并切断背阔肌和大圆肌腱的附着点，然后在上臂后侧上1/3做纵切口，显露肱三头肌的长头和外侧头间隙，分离出桡神经，牵开保护之。在外侧头附着部沿肱骨外分开一裂隙，足以通过背阔肌和大圆肌的肌腱，并用骨凿在肱骨后外侧掀起一带骨膜的薄骨片，将游离好的背阔肌和大圆肌腱穿过肱三头肌腱下面已做好的裂口，于上臂外旋位缝在已掀起的薄骨片之下。

(2)将切开的肌腱缝合，彻底止血，等渗盐水冲洗伤口，依次缝合皮下组织及皮肤。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

肩关节内收内旋肌挛缩松解术术后做如下处理：

1、应用肩人字石膏将肩关节外展90°、外旋90°、前屈20°，肘关节屈曲80°～90°及前臂功能位固定3周。

2、术后3周将肩人字石膏剖开，白天进行肩关节外展外旋和内收内旋功能练习。功能练习间期和夜间用肩人字石膏固定，持续3～6个月。

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