肩胛下肌止点外移术

肩胛下肌止点外移术适用于：

1、肩关节前脱位复发频繁，影响工作和日常生活者。

2、脱位复发仅少数几次，且脱位发生的时间间隔很长，对工作和生活影响不大者不宜手术，有特殊职业要求者应严格权衡后慎重施行。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、切口

做肩关节前内侧切口，显露肩关节前侧肩袖。

2、游离肩胛下肌

外旋上臂，找出肩胛下肌，在其上下缘各做一切口，切口分别始于肌肉肌腱交界处，向外延伸直至该肌在肱骨小结节上的附着点为止。切口深度须包括深层的关节囊前壁;从肱骨小结节上凿取连带肩胛下肌附着部的薄骨片，腱端缝合两针牵引线，掀起切开的肩胛下肌腱及关节囊前壁，显露肱骨头和关节盂前缘。

3、重建肩胛下肌新附着点

内旋上臂，显露肱骨大结节。将肩胛下肌腱和关节囊前壁的组织瓣牵拉越过肱二头肌腱沟至大结节处，选择肩胛下肌新的附着点后，在肱骨大结节上凿一浅骨槽。然后将肩胛下肌腱游离端连同附着其上的骨片用粗丝线缝合固定在骨槽中。亦可用螺丝钉或骑缝钉做固定。将肩胛下肌腱的上、下缘分别与邻近组织间断缝合，用大结节周围的软组织包埋腱端。

4、依层次缝合切口。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

1、上臂保持内收内旋位，屈肘90°前臂贴于胸前，腋下内侧及时衬以棉垫与胸壁皮肤隔开，用绷带将上臂缠绕固定于胸侧，三角巾悬挂肘及前臂。

2、4周后拆除绷带，仅保留三角巾悬吊上肢于屈肘90°位，肩部逐步开始做摆动练习，但限制上肢做强力外旋活动，6周后在病人能忍受的限度内做主动上臂外旋活动。

3、辅以理疗、促进功能恢复。

重建肩胛下肌新的附着点时，注意能在重建后限制肩关节外旋不超过45°为限。

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