肩胛下肌关节囊重叠缝合术

肩胛下肌关节囊重叠缝合术适用于：

1、肩关节前脱位复发频繁，影响工作和日常生活者。

2、脱位复发仅少数几次，且脱位发生的时间间隔很长，对工作和生活影响不大者不宜手术，有特殊职业要求者应严格权衡后慎重施行。

暂无可参考资料。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、肩关节脱位，经回纳后，因为上肢下垂的重量，会令关节向下离位，韧带及肌筋会被拉长。出现松弛，不利复完。

2、因为稳固度不足，稍大动作，又再脱出，成为惯性。反复的损伤，会令关节更松及更难稳固复完。而患者变成上臼专家。

3、较合理处理方法是於回纳后，缚一薄垫於腋下。此措施可起「支点」作用，令上肢变成「扛杆」。手(力点)下坠时，薄垫反会抬起肩骨(重点)入盂，形成良好接触，方便复修。

4、要注意的是：垫不可太厚，厚了会压住神经，令手觉麻。但又不能太薄，薄了起不到升骨入盂的效果。总之，经数次调整，便能得到最合适，最舒服，最有用的矫正垫。

5、如果是青年人，一般用垫十五天便足够。

6.有些场合，不方便缚垫，可曲左肘以指触左肩，再以右掌置左肘下，与肩对抗用力三数分钟加强回纳。

1、侧切口，切口横行段由肩峰下缘至喙突尖，下行段由喙突端钝弧形转角沿三角肌前缘或其外侧1cm处下行至三角肌结节上方。

2、显露关节

通过三角肌与胸大肌间隙，或在三角肌前缘的外侧约0.5cm处，顺肌纤维方向分开三角肌;为使切口显露更清楚，亦可切断附着在锁骨外1/3的三角肌，掀起三角肌显露喙突和附着其上的喙肱肌和肱二头肌短头的联合腱;用下述两法之一游离联合腱;在喙突下1cm处，切断喙肱肌及肱二头肌短头的联合腱;或先用钻头由喙突顶端顺喙突纵轴钻一骨孔(备作螺钉固定用)，然后于喙突根部离断喙突，使离断的喙突随同联合腱向下翻转，向下向内轻轻牵开联合腱，并使肱骨外旋显露出肩胛下肌。依次解剖肩胛下肌的下缘和上缘，在解剖下缘时应注意位于其下的旋肱前、后动静脉和腋神经。在肩胛下肌和关节囊间插入一鼻中隔剥离子，钝性分开这两层结构，有时此两层组织间紧密粘连，无法分离时，则不必强行解剖分离。在肱骨小结节内侧2～3cm处，于肩胛下肌上以粗丝线缝两针牵引线，在牵引线之间垂直切开肩胛下肌和关节囊，向内侧牵开关节囊的内侧瓣，同时外旋肱骨头，关节盂的前缘即可得以显露。

3、探查关节病变

探查前侧盂缘，如有撕裂的盂唇和骨折盂缘，可用小刮匙或骨刀修整。探查关节囊松弛的程度;以正确判断缝合的张力。至于肱骨头后侧的凹陷骨折，一般不必探查，因极度外旋时将过度牵扯臂丛神经而发生损伤;在术中如将肱骨外旋至60°～70°时，可感到突然半脱位的弹跳，此因肱骨头凹陷骨折滑过盂缘所致。

4、缝合关节囊和肩胛下肌

将上臂内收、前臂紧贴于胸前，保持肱骨头的内旋位，将肩胛下肌和关节囊的外侧瓣间断褥式缝合于肩胛颈部的软组织上

约半数病人可能遗留上臂永久性外旋受限。

约半数病人可能遗留上臂永久性外旋受限。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

1、上臂保持内收内旋位，屈肘90°前臂贴于胸前，腋下内侧及时衬以棉垫与胸壁皮肤隔开，用绷带将上臂缠绕固定于胸侧，三角巾悬挂肘及前臂。

2、4周后拆除绷带，仅保留三角巾悬吊上肢于屈肘90°位，肩部逐步开始做摆动练习，但限制上肢做强力外旋活动，6周后在病人能忍受的限度内做主动上臂外旋活动。

3、辅以理疗、促进功能恢复。

1、游离喙肱肌和肱二头肌短头联合腱时，注意其内缘有臂丛神经的外侧束和腋动、静脉，故手术范围不宜超过内缘。在喙突下方4～5cm处有肌皮神经穿入联合腱，在7～8cm处肌皮神经斜行穿出喙肱肌的外缘，因此牵开联合腱时不可直接向下，而应向内下轻轻牵开，以免损伤肌皮神经。游离肩胛下肌时，应特别注意其下缘处的旋肱前后、静脉及腋神经。

2、决定切断肩胛下肌和关节囊切开的部位时可将上臂外旋45°位，通过肩胛下肌摸清肩胛盂前缘，在此位置切断肩胛下肌和切开关节囊较为合适，切口勿过高，以免损伤肱二头肌长头腱。切断部位太靠外，则肩胛下肌和关节囊的外侧瓣太短，缝合后，肩关节外旋活动将严重受限;如切断位置太靠内侧，外侧瓣过长，缝合后限制肩关节外旋活动不足，术后仍有再脱位的可能。

约半数病人可能遗留上臂永久性外旋受限。