肩胛骨肿瘤局部广泛性切除术

肩胛骨肿瘤局部广泛性切除术适用于：

1.肩胛骨低度恶性肿瘤，包括骨巨细胞瘤、软骨肉瘤等。

2.术前CT和MRI显示血管神经束均未受累，外科分期为Ⅰ期、ⅡA期。

3.病儿及其父母有保肢愿望。

1.外科分期为Ⅲ期。

2.术前CT和MRI显示血管神经束受累。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1.CT和MRI检查，确定骨肿瘤受累范围。

2.胸部X线片及全身核素骨扫描，除外肺转移和骨转移。

3.活检明确病理诊断。

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1.切口

切口起自肩峰顶，沿外上方到达肩胛骨的内下角。

2.显露

沿切口方向切开皮肤及浅筋膜，保留深筋膜，游离两侧皮瓣。显露斜方肌、自止点腱切断后向上方和内侧牵开。然后显露冈上肌、冈下肌、大圆肌、小圆肌和背阔肌。在肩峰的外侧缘切断三角肌肌起，然后在肩胛骨下角切断背阔肌。将背阔肌向下翻转后，把肩胛骨外翻，切断大小菱形肌和肩胛提肌。然后将肩关节外展，分别切断肩胛骨附着点上的肌肉：大圆肌、小圆肌、肱三头肌长头、冈上肌、冈下肌和前锯肌。

3.肿瘤切除

显露肩关节的后方和上方，用线锯或骨刀在靠近肩峰的部位做截骨，然后沿肩胛切迹方向截断肩胛颈，将带肿瘤的肩胛骨取出。

4.功能重建

彻底止血后，将斜方肌和三角肌的肌腱缝合一起，大圆肌和小圆肌的肌腱缝合一起，将其固定在胸壁上。

5.闭合切口

生理盐水冲洗后分层缝合切口，切口内放置负压吸引管。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

肩胛骨肿瘤局部广泛性切除术术后做如下处理：

1.术后上肢Velpeau绑带固定1周，然后改用三角巾悬吊，开始进行肩关节自动和被动功能锻炼。

2.切口负压吸引保留3～5d。

3.切口愈合后继续按综合治疗方案进行化疗和生物治疗。

1.血管神经被肿瘤包裹时，应改为截肢术。

2.用骨刀或线锯截断肩胛骨时不能进入肩关节。

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