肩关节结核病灶清除和融合术

肩关节结核病灶清除和融合术适用于：

1、12岁以上的全关节结核。

2、晚期肩关节全关节结核。

3、肩关节全关节结核，X线摄片显示骨端破坏较重，但病变已静止或强直于非功能位者。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、这是一个比较复杂的手术。所以，应根据这些手术要求决定手术方案，全面考虑，尽量争取一次手术、一个切口解决问题，务求以最小的代价取得最好的效果。

2、关节融合后活动丧失，会引起病人的思想顾虑，术前应予释疑：融合一个影响肢体功能的关节，会改善整个肢体的功能。

1、肩、髋等大关节的关节融合术中出血较多，有发生休克的可能，术前应配好一定量的血液备用。肘、膝以下关节施行手术时，应用充气止血带，保持术野清晰，以利手术进行。

2、炎性关节病变(如结核性、化脓性)应于术前应用抗生素或抗结核药物，以控制感染或防止业已静止的病灶复发。

3、如关节有软组织挛缩，在术中畸形将不易被矫正，关节复位也会有困难，即使勉强复位也难以保持稳定;如术中强力矫正，会引起神经、血管等的损伤，也会引起术后肌肉的痉挛，甚至造成再脱位等并发症。因此，术前应先行牵引，尽量克服挛缩;并设计在术中解除挛缩的步骤。

1、病灶清除

病灶清除同肩关节结核。但切口依融合方法有所不同。

2、关节融合

可依情况选择关节外、关节内和关节内外融合术。

3、关节外融合术

主要应用在抗痨药物发明以前的年代里，现已很少应用，有以下几种术式为代表：

(1)Watson-Jones法：沿肩关节外侧做纵向切口，长12～15cm。从肩锁关节中点将三角肌纤维纵行劈开，再将该肌附着于肩峰，锁骨和肩胛冈外端的肌纤维做骨膜下剥离，显露锁骨外端、肩峰和大结节。将肩峰外端做成骨粗糙面，用骨刀将肱骨大结节沿矢状面凿开宽2.5cm、深2.5cm的骨槽，其基底仍与肱骨相连。最后在锁骨和肩峰造成不完全骨折，使粗糙的肩峰外端插入已凿开的大结节骨槽内。

(2)Putti-Scaglietti法：切口从肩胛冈经肩峰至肩关节外侧，显露肩胛冈、肩峰、肱骨大结节。肱骨大结节凿一骨槽。然后将肩胛冈骨翼凿下，向外侧滑动，使之插入劈开的肱骨大结节之内。

(3)Brittain法：病人俯卧，患肘悬于手术台缘。沿肩胛骨的腋窝缘和三角肌后缘做一弓形切口，上臂内上方找出三头肌内侧头，做骨膜下剥离，显露肱骨干内上端约5cm。然后切开小圆肌显露肩胛骨的腋窝缘。肱骨内上方凿一骨孔，肩胛骨腋窝缘凿一切迹，另将胫骨取下的植骨条安放在上述孔穴内。

4、关节内融合术

(1)Massart法：手术入路同肩关节病灶清除术，只是将肱骨头及肩关节盂软骨切除，取髂骨剪成条状行植骨融合。

(2)Lance法：是用两个胫骨骨条由大结节处分别嵌入肩峰和喙突处，达到植骨融合的方法。

(3)Key法：病灶清除后用螺丝钉通过肱骨头钻入肩胛盂内，也可用克氏针交叉固定，周边行条状植骨。

5、关节内外融合术

彻底清除结核病灶后做关节内外植骨融合。其植骨来源国内多采用髂骨。植骨方法有盂肱间植骨术，肩峰大结节间植骨术，肩峰喙突与大结节骨桥术。上述方法可酌情选用一种或两种。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

1、继续抗结核治疗。

2、术后暂用外展支架固定，拆线后改用较牢固的肩“人”字石膏固定，应注意融合角度(外展30°～40°，前屈30°，上倾25°)。

3、3个月后拆石膏复查，融合牢固后，开始行功能锻炼。

1、肩关节融合因肱骨头大，关节盂小，两者之间的关节面仍较小，对融合不利，因此要注意间隙内植好骨，同时可附加钢板螺钉固定。

2、应用克氏针或螺钉固定时，应注意方向，勿刺伤腋部血管和神经。

3、肱骨头破坏严重，无法行肩关节融合术者，应行肱骨头切除术。

一般术后恢复良好，病人的病情得了控制的好转。