肩关节滑膜切除术

肩关节周围炎

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

常规术前准备。

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1、切口

采用前方倒L形切口(图3.14.1.5.1-3)。切口上端起自肩关节下方一横指处，以平行锁骨方向至喙突后，再转沿三角肌胸大肌间沟至上臂中部，止于腋窝下缘的水平。

2、显露关节囊

沿切口方向切开浅、深筋膜，在切口的远侧部分找到头静脉和三角肌、胸大肌分界处，将头静脉游离后，连同胸大肌向中线牵开。切断三角肌前部在锁骨上的起始点，保留约1cm宽的肌肉附着，以便缝合。将三角肌前部和皮肤同时向外翻转牵开，显露出横韧带、肱二头肌长头腱、肩胛下肌腱和其下方的旋肱前动脉，切断并结扎旋肱前动脉。将肱骨外旋，拉紧肩胛下肌腱，在距离小结节约1cm处纵行切断该肌腱，显露盂肱关节囊前侧。

3、切开关节囊

切开关节囊及滑膜组织，则可显露滑膜内面、肱骨头和肩胛盂的前缘。为了便于将肱骨头脱出，可将腱袖和关节囊的切口向上、下适当延长，再使肱骨外旋、内收，即可将肱骨头脱出。因肱二头肌长头肌腱周围的滑膜组织也常被累及，故可沿肱二头肌腱沟纵行切开横韧带和长头腱鞘，即可显露长头腱及其周围的滑膜组织。

4、切除滑膜

用刀或弯剪刀剪除关节前方的滑膜，脱出肱骨头，有用匙、咬骨钳或弯剪刀剪除或刮除关节后方的滑膜。刮除肱骨头和肩胛盂周围的肉芽组织、血管翳以及坏死浮动的软骨面。关节内的滑膜组织切除完毕以后，再切除肱二头肌长头腱鞘内的滑膜组织。如长头肌睫已被侵蚀破坏，可将破坏的腱组织切除，再将该腱远端移植到腱沟内新凿成的骨洞内固定。

5、缝合切口

用等渗盐水将切口冲洗干净后，使肱骨头复位，局部注入醋酸甲泼泥龙1ml。缝合切开的关节囊、肩胛下肌腱和三角肌，切口分层缝合。

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1、多吃清淡易消化的食物。

2、多吃富含优质蛋白的食物。

术后用Velpeau包扎法将患肩及患侧上肢固定于胸壁。术后5d更换敷料，用三角巾悬吊患肢，并开始上肢悬垂划圈运动，如手指关节活动良好，2周后可开始做爬墙运动。

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一般术后恢复良好。