脊柱双侧外侧融合术

脊柱双侧外侧融合术适用于：

1、脊柱滑脱Ⅱ度或Ⅱ度以上，且有下腰部、臀部及大腿疼痛者。

2、有坐骨神经痛症状者。

3、有腘绳肌腱痉挛者。

4、虽无明显症状，但脊柱滑脱Ⅲ度或Ⅲ度以上者。

1、脊柱滑脱Ⅰ度，且无症状者。

2、经非手术治疗后症状无加重者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、摄全脊柱X线正侧位片，确定脊柱滑脱类型及程度。另外，常规行脊髓造影或CT或MRI检查，了解椎管及神经根受压情况。

2、电生理学检查 了解脊神经根是否受损，并作为术后随诊对照。

3、血生化检查 血CPK及肝肾功能等检查，了解全身基础情况。

4、脊柱牵引 术前牵引2周，使椎旁肌肉、韧带及小关节放松，有利于术中复位。

5、抗生素的应用 术前24h给予足量广谱抗生素。

气管内插管，全身麻醉。手术分两期进行。

1、切口

在须融合脊椎的上下一个椎体棘突间做正中皮肤切口，向两侧分离皮下组织。

2、显露融合区

在中线外侧二指宽处切开深筋膜并延长切口显露融合区。钝性分离椎旁肌肉显露椎间关节囊。继续分离显露要融合的横突。骨膜下清除肌肉组织，显露横突和横突间韧带。骨膜下剥离小关节表面的筋膜和所有其他组织。剥离峡部周围的筋膜和组织。对侧做同样处理。不要剥除要融合的最上端脊椎的上关节面。

3、取自体髂骨

显露一侧髂后上棘，锐性或用电刀切开髂嵴上的筋膜，继续从髂后上棘向外侧剥离，显露3～4cm的髂嵴，在髂嵴外面剥离臀肌，在显露的髂嵴上从外向内保留内板凿取骨皮质-松质骨块。伤口放置负压引流管，闭合伤口。

4、植骨

对受区植骨时，先将骨皮质-松质骨条放置在横突下面桥接横突间韧带，放置时骨皮质面朝向韧带方向。将要融合的关节面软骨全部去除，将松质骨放置于关节间。将所有已显露骨进行去骨皮质，包括骶骨翼、横突和显露的峡部。将剩余的骨仔细从内向外填充于双侧峡部至横突尖之间沟内。

5、关闭切口

彻底止血，生理盐水冲洗伤口，逐层缝合切口，双侧皮下放置负压引流管。

腹腔、盆腔脏器损伤，髂总动、静脉损伤。

1、假关节形成，滑脱加重。

2、马尾神经和神经根损伤。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、给予流质或半流质的食物，如各种粥类、米汤等。

脊柱双侧外侧融合术术后做如下处理：

1、术后1d，病人可站立，穿戴坚固腰骶的支具。

2、停止服用阿司匹林和非甾体类抗炎药物。

3、使用支具直到坚固融合。

1、当有神经根症状时，应常规探查L5和S1神经根。

2、将所有已显露骨进行去骨皮质，将要融合的关节面软骨全部去除，以利于植骨融合。

使脊柱恢复正常。