近排腕骨切除术

适用于月骨IV期缺血坏死、舟状骨骨折近极坏死、陈旧性(3上月以上)月骨周围脱位或月骨周围骨折—脱位等。头状骨或桡骨远端月骨关节面损坏严重者禁用。

由于总体手术效果的稳定和技术的改良，PRC的适应证也发生了明显的改变。现在可以用于任何原因导致的腕关节退变，其中比较常见的就是晚期手舟骨骨不连和腕塌陷。桡骨远端月骨窝或头状骨近端的关节面的退变，现已不是禁忌证。如为轻度，标准PRC术后疗效不变。如为重度，可以牵引切除成形术、关节内间置术和头状骨近端切除术来解决这个问题，这些技术已经比较成熟。有报告认为PRC对于类风湿性关节炎的病人效果不好，作者认为原因在于原发病的进展，而不是手术，作者同时不支持对年纪低于35岁的患者行此手术。显然和其他关节一样，年轻患者的大活动量总是给任何关节手术的疗效打上折扣。最近已经有作者用关节镜术前对桡腕关节和腕中关节检查，对关节面进行评估，决定是否能行此手术或者术中应该如何采取措施进行调整。

1、局部伤后感染未被消除者。

2、伤指各关节被动屈伸活动障碍者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、肢体和病区的水肿、炎症，即使是轻度的，也应积极治疗，使之完全消退2～3个月后手术。

2、局部的较大和较硬的瘢痕应先切除与皮瓣修复，保证肌腱周围有良好的血运和柔软的疏松组织床。

3、在肌腱缝合前，对其支配活动的关节僵硬应先治疗，给予理疗和主、被动锻炼，使之恢复有较大的活动度，才能手术和收到肌腱缝合的效果。

4、缝合材料要选择反应小、拉力大、表面光滑的品种。一般以0.25～0.30mm直径的软性不锈钢丝为最佳，多用于抽出钢丝缝合。受力不大或直径细的肌腱可用尼隆单丝缝合。细丝线缝合有一定程度的组织反应，多用于Bunnell埋藏缝合，但丝线必须能承受1～1.5kg的拉力。

5、准备细长的直圆针作缝合肌腱用。

暂无可参考资料。

1、X线正、侧位片有腕部解剖。

2、以桡腕关节为中心，在腕关节背侧做长约6cm的弧形切口。

3、显露伸肌腱支持带。

4、在第3、4间隔室之间切开伸肌腱支持带，将指伸肌腱牵向尺侧、拇长伸肌腱和桡侧腕长、短伸肌腱牵向桡侧，显露背侧关节囊。

5、横行切开背侧关节囊，游离其在近排腕骨上的附着，显露近排腕骨。

6、将带螺纹的钢针依次旋进三角骨、舟状骨和月骨，连同桡骨茎突一并切除。

7、清洗创面。

8、缝合背侧关节囊。拍摄平片，若头状骨近极未能完全坐落于桡骨远端月骨窝内，需予以复位并用克氏针固定。

9、松止血带，止血，确定无活动性出血后缝合合伸肌腱支持带。

10、关闭切口。

PRC手术失败的主要原因是疼痛的复发，文献显示在0%～20%之间。如术中发现大多角骨和桡骨茎突碰撞，则行桡骨茎突切除术。但是，仍然有少数患者在术后行二次桡骨茎突切除术，显然仅仅是依靠术中肉眼观察缺乏可靠性，但目前对是否行桡骨茎突切除的标准没有一个准确的研究。对于术后桡头关节持续退变，则可行全腕融合术，但也有作者只是行桡头关节融合术。腕关节置换技术进展缓慢，但是作为一种有前途的技术，可能在将来替代PRC，而成为腕关节晚期退变的主要手术方法。

暂无可参考资料。

1、多吃新鲜的蔬菜水果，多吃富含优质蛋白，含钙的食物。

2、忌油炸及辛辣刺激食物，辛辣食物如辣椒、洋葱、 生蒜、胡椒粉等。

用掌侧石膏托固定腕关节于5度掌屈位，6周后开始活动。

1、应保护桡神经浅支和桡动脉，防止副损伤。

2、肌腱编织缝合张力宜大不宜小。固定时间应不小于6周，过早活动必将造成重建韧带的松弛，此为手术成功的关键。

腕关节活动自如。