健侧颈7神经移位术

1、臂丛根性撕脱伤患者，颈部、胸部外伤严重，颈丛神经、副神经及肋间神经无法利用者。

2、臂丛神经根性撕脱伤患者已进行多组神经移位(膈神经、副神经、颈丛运动支)，术后经2年以上随访观察无任何功能恢复者。

3、臂丛根性撕脱伤患者在进行患侧多组神经移位同时，行患侧尺神经带蒂与健侧颈7神经根缝接。一旦上述多组神经移位任何一组失败，则可利用已移位的尺神经进行重新移位。

周围神经显微缝合术的特点是手术持续时间长，手术区域多，除损伤的神经须手术显露，有时还须另作切口，切取移植的神经。因此，不但要对神经损伤的肢体进行麻醉，还得对供区进行麻醉。由于手术时间长，一般多选用连续麻醉。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、积极防治休克，及时足量地输血输液，补充血容量。

2、将离断肢体做好无菌处理，保存于2～4℃冰箱中。

3、根据断肢部位，准备合适的骨折内固定器材。

4、准备手术显微镜及显微外科器械。

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1、切口 做健侧颈部锁骨下臂丛探查切口及尺神经探查切口。

2、显露游离颈横动、静脉，显露臂丛神经根，根据尺神经及受区神经的粗细及性质，决定切断颈7神经根总干或中干后股或中干前股。若受区神经为肌皮神经应选用以运动神经为主的后股，若受区神经为正中神经则选用前股。

3、显露患侧尺神经 自腕部平面切断尺神经及尺动脉、尺静脉。一起向近端游离，于肘部切断尺动静脉并结扎，继续向腋部游离尺神经，直达尺侧上副动脉进入尺神经主干的远侧(一般在腋下5～7cm处)。也可只带尺侧上副动脉不带尺动静脉。

4、将患侧尺神经远端连同尺动、静脉远端，通过胸部皮下隧道，与颈7神经根近断端吻合，尺动脉与颈横动脉吻合，尺静脉与颈横静脉或颈外静脉分支吻合。也可尺神经只带尺侧上副动脉，不吻合血管。

5、8～12个月后根据Tinel征及SEP测定情况，进行第2期尺神经移位术。尺神经可移位于桡神经、肌皮神经、正中神经、胸背神经及腋神经。

1、血容量不足：断肢病人血容量不足的主要原因是失血。血容量减少，不但可引起休克，危及生命;而且可因周围血管收缩，引起再植肢体的血管痉挛和血栓形成，导致再植失败。因此，术后应密切观察脉搏、血压、尿量、颈静脉充盈，断指(趾)的皮温、颜色及毛细血管充盈时间等。如收缩压在14.22kPa(100mmHg)以上，尿量>30ml时，锁骨上可见到颈外静脉，断指(趾)红润和温热，毛细血管充盈时间不超过2秒，说明血容量正常。如出现血容量不足，治疗主要是输液和输血，补充血容量，切忌应用升压药，特别是去甲基肾上腺素，以免引起血管强烈收缩，导致吻合口血栓形成。

2、急性肾功能衰竭：对有长时间休克的，或断肢缺血时间较久，有组织变性的，或断肢平面较高，有大量肌肉损伤的病人。在断肢重建血液循环以后，应特别警惕急性肾功能衰竭的发生(表现为尿少、尿闭、血色素尿、尿比重低、血尿素氮升高，血钾增高等)。对此并发症应着重预防;如及时纠正休克，严格掌握断肢再植的适应证，彻底清创，切除一切失活的肌肉，切开筋膜减压，以及术后适当输液，静点速尿，加速有毒物质的排泄，以防止急性肾功能衰竭的发生。一旦发生，则应积极治疗，如限制入量，控制高血钾，纠正酸中毒及氮质血症等。如无好转，继续保留断肢将危及病人生命时，应尽快解脱再植的肢体。

3、预防感染：如前所述，预防断肢(指)感染的关键是彻底清创。再植术后全身应继续预防性应用抗生素。

暂无可参考资料。

禁食辛辣刺激性食物，多吃新鲜的蔬菜水果，多吃富含优质蛋白的食物。

1、术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的体位共2周。

2、2周后去石膏托，进行伸屈关节的功能锻炼，但使神经吻合口张力增大的活动应逐渐增加，不可过度。

1、术后用石膏托固定患肢于神经缝合时的体位共2周。

2、2周后去石膏托，进行伸屈关节的功能锻炼，但使神经吻合口张力增大的活动应逐渐增加，不可过度。

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