脊椎窦道清除术

符合以下的条件可考虑手术：

1、椎体破坏明显，有死骨、干酪物质、或流注脓肿;

2、窦道继发感染得到控制，全身不发热、局部脓液少，细菌培养2～3次均阴性者;

3、窦道引流通畅。

1、施术椎节有病变者：例如椎节感染、椎节终板硬化及肿瘤等。

2、其他：指年迈体弱、难以承受手术及精神状态欠佳、术后难以合作者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、抗结核药物：选择对结核和混合感染同时有效的药物和利福平、奥福星和环丙沙星等制定方案。联合用药2～3个月。

2、窦道造影：明确窦道的方位，窦道死腔的大小及其与骨病灶和内脏器官关系，为手术设计提供参考。

3、保证窦道引流通畅，控制继发感染： 手术前扩大窦道，或窦道缩短术保证窦道引流通畅是围手术期处理的重要环节。局部勿用药物冲洗，以免表浅的化脓菌进入病灶深处。

4、全身支持疗法以改善病人一般状况，增强抵抗力。

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体位：根据骨病灶和窦道的部位而定。

麻醉：全麻。

操作步骤

(1)切口：取决于骨病灶的部位，参考有关章节。窦道最好单独作一切口，尽可能切除窦道口皮肤，皮下，搔刮窦道壁，这些软组织病理切片证明在80%病例中有结核病变，放手术时应加以切除。

(2)显露病灶与：窦道壁相邻的组织或器官如腹膜、肠管、以及神经和血管等一般粘连紧密应小心予以剥离分开，避免损伤，彻底清除骨病灶和窦道中的死骨、干酪、肉芽以及瘢痕组织。应完善止血，用大量盐水或抗菌素溶液冲洗。用可吸收线缝合创口尽可能不留下死腔，必要时用带蒂的肌瓣填充下。病灶放置硅胶管负压引流，皮下放橡皮片引流是防止感染以保证手术成功的关键。

血尿：提示可能有输尿管损伤

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1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食。

2、忌食辛辣刺激性食物。

1、继续服用抗结核1年左右。根据术前普通细菌培养药物试验，选用抗感染药物持结4～6周。

2、皮下橡皮片引流于术后48～72小时拔除;病灶引流管视局部情况可保持至72～96小时后拔除。

1、途径的选择 病灶在胸椎者经胸膜外为妥，腰椎或腰骶椎选用腹膜外途径。

2、较彻底清除骨病灶中死骨、肉芽和干酪特质，尽可能消除窦道的残腔。

3、术毕应完善止血。

4、放置闭式引流，采用可吸收线缝合。

5、围手术期采用化脓菌敏感的药物4～6周左右以防潜在化脓菌再发。

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