Ilizarov 股骨延长术

Ilizarov 股骨延长术适用于：

1、先天性或后天性所致肢体短缩畸形，肢体短缩>3cm者。

2、手术适宜年龄为10～12岁，如果采用骺板延长者，则应在接近发育成熟时进行，即骨龄达14岁左右。

3、下肢髋关节、膝关节功能良好，肌力在Ⅳ级以上或者下肢骨延长后，有条件调整肌力平衡者。

1、年龄<8岁。

2、肢体短缩在3cm以下或大于15cm者。

3、下肢肌力差，骨延长术后，无邻近正常肌肉可替代者。

4、髋、膝和踝关节不稳定或有明显畸形者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、体高和下肢长度测量。

2、股骨和胫骨X线片的真实长度测量。

3、确定下肢不等长的总长度。

4、摄腕部X线片，确定骨龄。

5、垫高患肢调整骨盆倾斜，平衡躯干等综合性因素来决定骨延长时所需的长度，在需要骨延长的总长度基础上再增加0、5～0、6cm，作为补偿骨短缩畸形。

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1、近端半径针的置入

当股骨外固定架组装好以后，先置入第1根半径针。根据病儿的年龄大小，选用4mm或5mm直径的半径针从大粗隆下缘外侧，与下肢生物力线相垂直(而不是与股骨轴线相垂直)置入，并连接到最近侧弧形板的上面。调整外固定架使大腿均匀地位于架子中间，开始置入第2根半径针，应与第1根针垂直，并从最近侧弧形板的下面置入，然后与弧形板固定。第3根针应与上述2根针呈45°角置入，并固定在远侧弧形板上，必要时(大龄儿童)在远侧弧形板上置入第4根针。

2、远端克氏针的置入

先在最远端环上横行从外侧向内侧钻入第1根克氏针，这根针的中间偏外侧应带橄榄，并应与膝关节平行(a)，在钻入之前应保持膝关节屈曲位(以防股四头肌在伸直位被穿过，而影响术后膝关节屈曲);第2根也是橄榄针，要从内向外横行钻入，固定在远端近侧环上(e);钻入另外两根克氏针，其中1根要从前外侧钻入(f)，而另外1根从前内侧(g)。

3、截骨

到目前为止外固定架已经安装到大腿上了，取掉中间环与远端环之间的丝杠，开始截骨。截骨的原则和技术操作详见Ilizarov胫骨延长术;应选择距远端近侧环上1cm平面、采用大腿外侧切口完成截骨。

为了验证截骨是否彻底，可手持远、近端伊氏架并旋转，同时观察截骨端。另一方法是装上延长器，调整延长器用肉眼观察截骨端是否分开，必要时用透视证实。截骨完成后，将切开的骨膜靠拢间断缝合，关闭切口。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

1、Ilizarov 股骨延长术术后1～10d开始骨延长，多数为术后5d。按1、0mm/d的速度延长，分4次完成。

2、延长期间鼓励病儿负重行走，并开始髋、膝关节的屈伸练习，每日3次。

3、定期复查X线片，观察骨痂生长情况。如果发现骨痂连续性中断，应减慢延长速度;如发现骨痂密度增高，则加快延长速度。

4、当延长区的骨痂转变成皮质骨时，再取掉伊氏架。

穿针过程中应始终保持外固定架的轴线与大腿的轴线一致(可通过垫高小腿的高度来维持)，以免截骨后截骨端的变位和成角，增加调整和延长的难度。

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