经后路踝关节融合术

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1、14岁以下足未发育成熟的儿童。

2、下肢足底感觉障碍及有神经营养异常者。

3、严重足内翻畸形。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、切口

沿跟腱后侧做一长10～12cm波状切口，下至跟腱止点。切开深筋膜，游离跟腱，用肌腱刀插入跟腱，前后各占1/2，自上而下呈Z形劈开，近跟腱止点处，刀刃呈90°转向前，横断跟腱前1/2，在切口近侧横断跟腱后1/2。

2、显露胫骨下端及踝关节

跟腱劈成前后两半，上下翻开，切开脂肪蜂窝组织，显露胫骨下端及距跟后面。在切口深面位于内踝后方可见屈趾和胫后肌腱，向内拉开可见胫后动脉和神经，注意保护。切开胫骨下端骨膜，上下剥离，扩大显露踝关节、距下关节和跟骨。

3、植骨固定

先在胫骨下端凿一4cm×2cm骨片，切除关节软骨面，在跟腱附丽前方凿一骨槽，将骨片下移，远端嵌在骨槽内，保持踝关节90°中立位，骨片上下端各固定螺丝钉1枚。Sward主张用螺钉从后面固定。选用后路关节踝距下关节融合术，方法简便可靠，手术创伤小，融合率高，有创伤性关节炎作关节内、外融合，否则做关节外融合。

4、缝合切口

冲洗伤口，放松止血带，彻底止血，按层次缝合。保持踝关节90°，屈膝30°，行长腿管形石膏固定。

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病人需要吃些易消化、富有营养、清淡的食物，宜采用高热量、高蛋白、高维生素饮食，可多食用些动物的肝、肚，以及排骨汤、鸡肉、蛋、鱼、豆制品、牛奶等，并且多吃些蔬菜、水果等。

经后路踝关节融合术术后将患肢抬高，一般手术反应很少，疼痛反应消失，即可扶拐下地，患肢不负重。14d拆线更换石膏，12周经X线摄片检查达到骨性愈合后，去除固定，行足部功能锻炼。

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