H形植骨术

H形植骨术适用于：

1、腰椎结核不需行病灶清除术，或病灶清除术后存在病变节段不稳定。

2、下腰椎退变性不稳，腰椎管狭窄合并腰椎不稳，减压术后采用该术式融合。

3、腰椎间盘手术后失败，合并下腰椎不稳定再次手术时，可采用该术式融合。

4、脊柱骨折脱位行后路减压、复位、固定术后，需行融合术者。

1、椎体的病变尚未静止，椎间隙狭窄，椎骨结核有死骨脓肿病灶。

2、颈、胸、腰椎椎体结核，未做病灶清除。

3、椎间盘后路手术，前椎板切除减压范围过大者。

4、脊柱骨折脱位 经非手术治疗疼痛缓解者。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

术前明确诊断和鉴别诊断，正确掌握患者病情，向患者详细介绍手术目的和过程，以取得患者的最好合作。

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1、显露

棘突、椎板和关节突关节显露同前。清除需融合节段的残留肌肉和韧带组织，显露包括病变节段上下各一椎节的椎板。

2、植骨床准备

清除相邻两棘突间的韧带组织，并将棘突基底部咬出豁口;椎板和关节突用骨凿或磨钻处理成粗糙面，深达松质骨。如需作椎板部分切除减压或椎管扩大术，则应将病变节段之棘突和椎板切除，并修剪邻近的正常棘突以备植骨用。

3、移植骨的修整

取自体髂骨，其大小根据术前判断确定，通常为5cm×3cm全厚髂骨。将髂骨块自松质骨中央劈开，选择一片厚度和大小适中的作为H形植骨块，在嵌入棘突基底部移植骨块的上下方，各咬出一豁口使之呈H形。

4、植骨

将H形移植骨块的松质骨面朝下，H形的上下豁口与棘突基底部的豁口相互紧嵌，骨块的两翼与已制成粗糙面的椎板和关节突关节表面相贴;另一骨片修剪成条状安放在H形骨块两侧及上下方。

移植骨断裂和假关节形成是两个主要并发症。因而在操作时，应防止粗暴操作，并避免过早负重。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
 

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1、植骨床的准备宜足够大，由于H形骨块接触的范围较大，因此，椎板和关节突关节表面须凿成粗糙面。有些退变严重的关节突肥大隆起，影响植骨块的放置，可将其铲平，以利于植骨块与之有良好的接触。

2、与植骨床接触的植骨块必须将皮质骨切除，以利于骨性融合。

3、放置骨块时，可先将H形骨块的一端放入棘突豁口内，撑开两棘突间隙后再放入另一端，以防止骨块折断。用小锤轻击植骨块，使之与骨床密切相贴。

4、植骨块断裂和假关节形成是两个主要并发症。因此操作时防止粗糙，并避免过早负重。

5、其他注意事项同Hibbs法融合术。

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