Hibbs法及其改良式融合术

Hibbs法及其改良式融合术适用于：

1、脊柱结核病灶清除后，病变节段的脊柱表现不稳，或某些不需要作病灶清除术可直接应用植骨融合术者。

2、脊柱骨折脱位不稳定，或经过非手术治疗后出现临床不稳，经常疼痛而影响生活和劳动者。

3、腰椎畸形，经器械矫正后，为保持其骨性稳定，常在内固定的同时行植骨融合。

4、某些腰椎椎间盘突出物摘除术后，或原有腰椎不稳，宜施行椎间植骨融合术。

5、因各种原因造成的下腰椎不稳定者。

1、椎体的病变尚未静止，椎间隙狭窄，椎骨结核有死骨脓肿病灶。

2、颈、胸、腰椎椎体结核，未做病灶清除。

3、椎间盘后路手术，前椎板切除减压范围过大者。

4、脊柱骨折脱位 经非手术治疗疼痛缓解者。
 

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

根据不同病变作相应的术前准备，如结核、骨折脱位术前必须做出准确定位，尤其是无棘突畸形者，术前应行C臂X线机透视定位。

1、暴露棘突、椎板和关节突时，必须做骨膜下剥离;残留于椎板，关节等间隙的肌肉和韧带纤维组织务必清除干净，避免骨移植物与骨床接触不紧密，影响骨性愈合。

2、在棘突、椎板凿成骨片或鱼鳞面时需达松质骨，翻转骨片相互重叠，移植骨需将松质骨面与翻转骨片面相互紧贴，以保证植骨的融合。

3、术中椎管内容损伤 这是操作不慎所致并发症，只要仔细操作，极少发生。

4、术后卧于石膏床上或硬板床上3个月，经X线片证实植骨融合后，方可在腰围或支具保护下离床活动。

5、如术后负重训练，腰部仍有疼痛，应观察侧位伸屈动力位X线片，确定是否有假关节形成，如发现有可再观察一个时期或再次植骨手术，假关节形成的原因有：

①植骨床准备不充分，植骨不紧密或植骨量不足;

②离床下地负重过早，使植骨融合的节段长期处于非制动的动态条件下，直接影响植骨融合。
 

可选用腰麻或硬膜外麻醉，但一般以全麻为主。常见俯卧位。

1、切口

以病变部位棘突为中心，作腰部后正中切口。其长度依手术需要而定。

2、椎板和关节突关节的显露

切开皮肤及深筋膜，自棘上韧带一侧纵行切开腰背筋膜并深及肌肉，用骨膜剥离器自棘突、椎板作骨膜下骶棘肌剥离，填塞干纱布条压迫止血。同法剥离对侧。以自动拉钩牵开已剥离的肌肉，显露棘突、椎板和关节突关节内侧部分。

3、植骨床的准备

根据病变和融合范围，采用弧形骨凿或小型平凿凿去上位椎节的部分下关节突，并将关节突关节处软骨面作部分切除显露出新骨面。自棘突、椎板和关节突关节造成鱼鳞状骨片达松质骨，再将骨瓣反转使松质骨面向上，鱼鳞状骨片相互重叠。

4、植骨

取自体髂骨制成骨片或骨条，纵行覆盖其上，或将已显露的棘突、椎板和关节突凿成粗糙骨面，将骨移植物修剪成火柴杆状，铺在植骨床表面。

5、固定

根据病变的原有稳定性，可酌情使用内固定。目前以短节段椎弓根螺钉最为常用且有效。

植骨不愈合或假关节形成为后期并发症之一，实际上是植骨融合手术失败。其原因包括：植骨床准备不充分，植骨不紧密或植骨量不足;离床下地负重过早，没有给骨融合提供稳定的环境，使植骨融合节段长期处于非制动的动态条件下，直接影响植骨融合。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

1、行内固定者，术后1周可下地(但建议术后卧床最好2个月，可能更好)，否则术后需卧硬板床上3个月，经摄片证实植骨融合后，方可在腰围或支架保护下离床活动。

2、术后经负重训练，腰部仍有疼痛，则应观察侧位伸屈动力位X线片，确定是否有假关节形成。

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