踝后关节囊切开术

非手术疗法失败、生后6个月以上者或年龄较大未经治疗者均需手术治疗。

病人年龄过大，全身条件差者应填重。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、术前浸泡、清洁皮肤。治疗胼胝。

2、摄足部x线片，了解骨关节变位和变形情况。

3、术前练习足外翻活动，牵松内侧紧张的皮肤。

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1、体位：侧俯卧位。

2、显露、延长跟腱：同跟腱延长术。缝合跟腱应在后关节囊切开后进行。

3、显露后关节囊：切断跟腱，上下翻开后，将腓骨长、短肌腱向外侧牵开，将胫后血管神经束、胫后肌腱和屈长肌腱向内侧拉开，即可显露踝关节和跟距关节的后关节囊。

4、切开后关节囊：顺胫骨后面向下触摸，同时将足伸屈，即可确定胫距关节的后关节囊，直视下将其横行切开，需要时切断后距腓韧带。对较大儿童，常有跟距关节后关节囊挛缩，可一并横行切开，必要时将其内、外侧前方的三角韧带后部的胫跟韧带和跟腓韧带的后部切断。强屈踝关节，同时下压跟骨结节使后关节囊充分分开，以矫正跖屈畸形。

5、延长跟腱：在保持足背屈10°的位置下，将跟腱上下两半吻合于适当张力。

6、缝合、外固定：维持足背屈，按层缝合切口。在踝关节背屈10°位和足跟轻度外翻位用石膏托固定。

趾端血运。

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1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食，补钙为主。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

1、注意趾端血运，如有障碍应即拆除石膏，减少背屈程度。待恢复后再逐渐矫正和固定。

2、术后2周拆线。石膏固定6周。

手术方法选择：

1、跖屈畸形：婴幼儿用跟腱切断延长术，3岁以上须用跟腱延长术(见跟腱延长术)，严重畸形须加用踝关节和距下关节后关节囊切开术。

2、高弓足：跖腱膜切断术(见跖腱膜切断术)。并切断屈、屈趾短肌的跟骨起点。

3、内翻畸形：切断所有致内翻的软组织因素。有分裂韧带，三角韧带的胫跟、胫舟韧带，距跟骨间韧带，z型切断、延长胫后肌腱。

4、内收畸形：切断距舟韧带，舟楔韧带。

5、挛缩肌肉的拮抗肌力弱者应施行挛缩肌腱转移术(见肌腱转移术)。

6、有骨性畸形的病人须行三关节或二关节融合术(见足三关节融合术)。

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