弧形髓内针（Ender针）内固定术

1、股骨颈基底部骨折、股骨转子部骨折，股骨转子下骨折;

2、股骨干骨折，内收肌结节上5cm以上之股骨下段骨折。

1、股骨转子部不稳定性骨折；

2、严重骨质疏松，弧形针容易在髓腔内移位；

3、对青壮年，一旦发生膝关节功能障碍或下肢外旋畸形等并发症，后果严重，应视为相对禁忌证。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、弧形髓内针直径为3、4、5mm三种规格，长度在33～39cm之间，呈弧形自然弯度。针尖为钝圆形，针尾呈扁平形，与打入器吻合，针尾中央圆孔备拔针用。术前须准备打入器、拔出器、弯针器及骨孔扩大器等。 　　

2、术前应根据健侧x线片所测髓腔狭窄部宽度(成人平均10.5mm)和股骨长度选择适宜的髓内针，并须多备几套，以便术中选用。 　　

3、术前根据年龄及骨折移位情况，采用皮肤牵引或骨牵引。

暂无可参考资料。

1、复位：病人仰卧于骨折整复台上，行手法复位后患肢外展30°，内旋15～20°，双足固定于足托上。摄正侧位x线片，或用电视x线机监视，证实复位满意，即力争达到解剖复位或接近解剖复位，侧位片上前倾角不大于10°(参见股骨颈三翼钉内固定术)。

2、切口、显露：在股骨内髁上，相当于髌骨上缘平面，向上作纵切口，于股内侧股与内收大肌之间分离，将股内侧肌牵向前外侧，显露股骨下端内侧骨皮质。于内收肌结节上方约3厘米处的骨膜上有膝内上动、静脉通过，应注意保护或结扎。

3、凿开骨槽：于股骨内髁上2厘米，股骨内壁与后壁皮质骨交界处，凿一长方形骨槽，约1×2cm3大小。注意不宜偏前，以防止打尾摩擦股四头肌腱，也不宜偏后，以免损伤股动脉。

4、进针：根据x线片所显示的股骨颈长度和颈干角大小，将所选弧形针近端7～9cm处弯成135°～145°，每根相差2°～3°，针远端2～3cm处也稍弯曲约5°。置入第1根弧形针，弧度向内，以旋转方式插入。当进入无髓腔段时可有阻力感，此时装上打入器将针锤入，锤入时有实质感。当第2、3根针插入至无髓腔段时，每根针尾应以上一根针为轴旋转12°～15°，针前端前倾10°～15°，使3根针进入股骨颈时呈扇形散开，可防止骨折部旋转，并防止针在髓腔内互相嵌顿。针尖直达股骨头关节面下0.5cm左右，针尾留0.5cm长度，针尾扁平部应密贴骨皮质。针的数目，以能将髓腔嵌紧为宜，一般为2～4 根。

5、髓合：x线摄片或电视x线机监视认为骨折复位及针的位置满意后，按层缝合。

1、进针部劈裂骨折：多因骨槽太小所致。所发劈裂骨折时可改于股骨外髁部进针，或改用其它内固定术。劈裂骨折严重者可用钢丝环扎固定。 　　

2、针向近端移位或向远端滑出：多因老年患者骨质疏松，针未能完全堵塞髓腔，及/或负重过早所致。处理方法是应延缓负重或提前拔除滑出过长的针。 　　

3、膝关节疼痛：多因进针位置偏前或针尾滑出刺激所致。除术中应注意操作要领外，需延缓负重。对疼痛严重者宜再次手术将针推进或提前拔针。 　　

4、下肢外旋、髓内翻、肢体短缩畸形：大多见于不稳定型骨折，复位欠佳，固定针数或深度不够等，故在适应证选择方面应予重视。

暂无可参考资料。

1、给予高蛋白、高维生素、含纤维素丰富易消化饮食，补钙为主。

2、忌食辛辣刺激性食物。

3、忌饮酒。

1、术后用皮肤牵引或丁字形鞋维持患肢于旋转中立位，防止外旋。 　　

2、术后2～3周可扶双拐部分负重，4～6周后完全负重。 　　

3、骨折完全愈合后拔针，一般在半年左右。

1、术中复位及进针均须有x线摄片或电视x线机监视，以调整进针方向和深度，第1根针x线显露位置正确后，方可接着打入第2、3根或第4根。 　　

2、进针过程中常发生针尖穿出骨皮质，主要因复位不满意，有髋内、外翻畸形存在，或针太长穿出股骨头，有时发生劈裂骨折，多因骨槽太小，故操作过程中应小心谨慎。

暂无可参考资料。