头颅支架颅颌固定术

1、LeFortⅠ、Ⅱ、Ⅲ型新鲜骨折，陈旧性纤维性/骨性错位愈合，需切开，持续牵引复位者。

2、颧骨错位愈合，需切开复位者。

3、鼻骨塌陷性骨折，需悬吊鼻梁者。

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当前手术最佳时间谨遵医嘱。

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1、剃去枕后及颞顶部头发，清洗和消毒头皮，进钉处局麻，用手指按紧头皮。

2、头钉定位。两侧眉弓外1/3，枕骨后外侧各钻入头钉1根，穿过板障，刚到内板，进钉后同时拧紧一侧的前颅钉和对角的后颅钉，再换拧另一对，头钉与颅骨成90°，避免在颞鳞部、静脉窦、额窦之上骨面打头钉。

3、选择头圈型号，大型59～66cm，中型51～58cm，小型43～50cm，以便使头圈与头颅之间有一定空隙，将头圈安装在颅骨外骨钉上，钉端用螺丝固定。

4、在头圈上安装前牵引杆，可使上颌骨折段向上悬吊在头圈，前牵引杆用于向前牵引。

1、钉道感染，颅骨骨髓炎。局部发生轻度骨髓炎，这是一种对异物及压力的反应，并无大碍，穿钉处虽有少量渗出物并不表示有严重炎症的存在，病人对之亦无痛苦。严重的是化脓性骨髓炎，这是由于手术灭菌不严，或是由于头钉在骨内向两侧移动，致有细菌带入，病人有疼痛感，而局部有急性炎症的症状，此时非将骨钉拔去不可。

2、颅骨头钉进钉太深，可刺破硬脑膜，从钉道渗出脑脊液，一般可自行停止。

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1、在安装24～48h后要检查头钉是否松动，钉道周围皮肤每天要更换敷料，乙醇消毒清洗。

2、在治疗过程中，如发生皮肤感染或坏死，可拧出头钉，并在其他部位安装新钉。

3、定期检查上、下颌牙齿的咬合关系，必要时调整牵引方向。

4、常规抗生素治疗以预防感染。

1、眉弓上进针时，要注意保护眼球，切勿穿入眶内。

2、钉道皮肤入口处，要用碘仿纱条缠绕，或火棉胶密封。

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