双反向Z字成形腭裂修复术

1、适用于3～14个月婴幼儿单侧完全或不完全腭裂修复。

2、适用于黏膜下裂(隐裂)的修复。

3、也适用于2次腭裂手术。

1、除腭裂手术一般禁忌证外，对两侧完全腭裂，裂隙较宽者慎用。

2、软腭较薄较短的完全腭裂禁用。

当前手术最佳时间谨遵医嘱。

1、婴、幼儿病人住院后最好观察7d，无异常则施行手术。

2、术前3d用抗生素眼药滴鼻，3次/d。

3、婴、幼儿术前配血150ml，成人300ml备用。

4、术前1d可应用抗生素。

5、术日晨禁食。口腔清洁。术前1h给予适量阿托品及安眠药物。

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1、切口设计

裂隙边缘切口从悬雍垂至前牙槽嵴。软腭双侧及口腔、鼻腔面设计双反向Z字瓣切口，口腔侧为Ⅰ、Ⅱ瓣。鼻腔侧为Ⅲ、Ⅳ瓣。

2、切开翻瓣

在裂隙边缘从前牙槽嵴至悬雍垂双侧切开黏膜。切开口腔侧Ⅰ瓣黏膜及肌层，翻起Ⅰ瓣黏膜肌层。从悬雍垂前至翼钩切开Ⅱ瓣的黏膜，并翻起该瓣。从悬雍垂前至翼钩切开鼻腔侧黏膜形成Ⅲ瓣，从硬腭后缘至翼钩切开肌瓣及鼻腔侧黏膜形成Ⅳ黏膜肌瓣。

3、Z字瓣交叉就位缝合

①关闭鼻腔侧创面：硬腭裂隙两侧鼻腔黏膜创缘用1-0丝线间断缝合，至硬腭后缘，Ⅲ、Ⅳ瓣交叉缝合，并将Ⅳ瓣尖端肌肉纤维断端缝合固定于Ⅰ瓣根部肌肉上。

②关闭口腔侧创面：悬雍垂对位缝合。Ⅰ、Ⅱ瓣交叉就位，先将Ⅰ瓣尖端肌肉缝合固定于Ⅳ瓣根部肌肉上，然后缝合交叉瓣口腔侧黏膜，再缝合硬腭裂隙两侧口腔侧黏骨膜瓣。

1、Z字黏膜瓣剥离不慎穿孔，缝合伤口后遗留创面，感染，发生部分复裂或穿孔。

2、Z字瓣交叉移位缝合后有张力，导致伤口部分裂开。

3、硬腭裂隙缝合后有张力，伤口部分裂开，造成口鼻瘘。

4、其他并发症同一般腭裂手术。

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1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。

3、禁忌刺激性的食物。

1、同常规腭裂术后处理。

2、拆线应在术后12d。

1、分离口腔和鼻腔侧黏膜瓣时，要轻柔细致，勿使黏膜瓣穿孔。

2、Z字瓣较大缝合困难时，可采用V-Y原则，缝合部分切口。

3、硬腭裂隙较宽缝合困难，可加松弛切口，剥离黏骨膜瓣。

4、其他注意事项同腭裂常规手术。

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