舌咽神经痛显微血管减压术

舌咽神经痛显微血管减压术适用于：

1、在咽部疼痛部位或板机点处涂以5%丁卡因液，疼痛能缓解，证明确为本病者。

2、经卡马西平等药物治疗不能缓解。

1、手术时发现为肿瘤且能切除者。

2、病人身体衰弱不能耐受手术者。

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1、皮肤准备，手术前1天先用肥皂及水洗净头部，手术当日晨剃光头发。也可在手术前夕剃头。

2、手术当日晨禁食。

3、术前晚可给苯巴比妥0.1g口服，以保证安静休息。术前1h再给苯巴比妥0.1g，阿托品0.4mg或东莨菪碱0.3mg肌注。

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1、切口

颅后窝旁正中切口或倒钩形切口。

2、骨窗和硬脑膜切口

骨窗约3cm直径大小，外侧缘达乙状窦边缘。硬脑膜基底翻向乙状窦。

3、显露颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经

将小脑半球向内上方牵开，刺破蛛网膜，放出脑脊液，待压力降低后，将小脑半球向后内和上方牵开，找出颈静脉孔和舌咽、迷走、副神经，经该孔出颅。舌咽和迷走两神经自脑干发出后，向前、向内走行至颈静脉孔，副神经根于小脑桥脑角处向前行走。舌咽神经仅有一根，且较迷走神经粗大，单独由蛛网膜包裹，独自穿过一个硬脑膜孔，很容易与迷走神经的根束相区别。

4、显露压迫神经的血管襻

多在舌咽、迷走神经出脑干处，可见椎动脉或小脑下后动脉压迫神经(图4.12.8-3A)。在显微镜下细心游离压迫神经的动脉，并在神经与血管间填入Teflon棉(图4.12.8-3B)。对与舌咽神经粘连的增厚蛛网膜和小脑亦应进行松解。然后使病人试咽口水或饮少许液体，如疼痛消失，手术即告成功。

5、关颅

严密缝合硬脑膜，缝合肌肉、深筋膜、皮下组织和皮肤。

硬脑膜和肌肉缝合不严，术区包扎不紧，可致脑脊液漏或假性囊肿，可致颅内和(或)术口感染、术口不愈合，处理十分困难。一旦发现，应及时缝合漏口。

后组颅神经损伤会引起声音嘶哑、呛咳和吞咽困难。

硬脑膜和肌肉缝合不严，术区包扎不紧，可致脑脊液漏或假性囊肿，可致颅内和(或)术口感染、术口不愈合，处理十分困难。一旦发现，应及时缝合漏口。

1、饮食上应注意清淡，多以菜粥、面条汤等容易消化吸收的食物为佳。

2、可多食新鲜的水果和蔬菜，以保证维生素的摄入量。
 

颅后窝开颅后，如脑干或后组颅神经损伤，常至吞咽和呼吸功能障碍，术后应行气管切开，保持呼吸道通畅，必要时用呼吸机辅助呼吸。吞咽未恢复前，可置胃管鼻饲。

1、详细检查造成舌咽神经痛的原因，一般多来自小脑下后动脉的压迫。但当未见到有动脉贴压的现象时，还应仔细观察与舌咽神经相连的组织，常可见到小脑组织和增厚蛛网膜与之粘连，对此亦应予以分离，以达到减压的目的。

2、由于迷走神经邻近舌咽神经，手术过程中心脏可能发生变化，故术中可行心电监护。

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